Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Алматы 2014 год 7 страница




A) Формирование илеотрансверзоанастомоза;

B) Левосторонняя гемиколэктомия;

C) Выведение двуствольной сигмостомы, гемигепатэктомия;

+D) Резекция сигмовидной кишки и клиновидная резекция печени;

E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;

 

У больного 70 лет, оперированного в экстренном порядке по поводу кишечной непроходимости, обнаружен рак ректосигмоидного отдела с прорастанием в стенки малого таза. Имеются метастатические узлы в печени. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

A) Формирование илеотрансверзоанастомоза;

B) Левосторонняя гемиколэктомия;

+C) Наложение двуствольной сигмостомы;

D) Резекция сигмовидной кишки;

E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;

 

У больной 62 лет, поступившей в хирургическое отделение с острым холециститом, в последующие 3 дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной:

A) Стеноз большого дуоденального сосочка;

B) Эмпиема желчного пузыря;

C) Гепатит;

D) Перфоративный холецистит;

+E) Острый холангит;

 

У больной 49 лет, экстренно оперированной по поводу острого флегмонозного холецистита и механической желтухи, на операции обнаружено расширение желчного протока до 13 мм, из просвета его через культю пузырного протока поступает мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. На интраоперационной холангиографии отмечена хорошая проходимость терминального отдела холедоха. Ваш диагноз?

A) Стеноз большого дуоденального сосочка;

+B) Гнойный холангит;

C) Острый панкреатит;

D) Дуоденит;

E) Перихоледохеальный лимфаденит;

 

У больной 57 лет при проведении операции по поводу острого флегмонозного холецистита выявлен плотный инфильтрат в области желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, в котором элементы связки не дифференцируются. Ваша тактика?

A) Холецистэктомия от шейки;

B) Холецистэктомия методом кускования;

+C) Холецистэктомия от дна;

D) Отграничение желчного пузыря тампонами;

E) Холецистостомия;

 

У больного 68 лет 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который купировался самостоятельно. Через 10 часов вновь появились боли, принявшие постоянный и нарастающий характер. Была повторная рвота желчью. Температура 38º С. Ранее при УЗИ были выявлены конкременты в желчном пузыре. АД 100/70, пульс 98 уд в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно напряжен и болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера и Мюсси положительны, Симптом Щеткина-Блюмберга положителен в правом подреберье. Ваш диагноз?

+A) Острый холецистит с местным перитонитом;

B) Острый холецистит с гнойным холангитом;

C) Холедохолитиаз;

D) Острый холецистит, вторичный панкреатит;

E) Перфоративная язва луковицы 12 п.к.;

 

Больная 60 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, тошноту. Боли появились 3 дня назад. В анамнезе подобные боли неоднократно появлялись обычно после приема жирной пищи. При осмотре у больной выявлена желтушность склер, умеренная болезненность при пальпации области правого подреберья. Данные УЗИ показали наличие камней в желчном пузыре и конкремента в желчном протоке. Наиболее приемлемая лечебная тактика?

A) Холецистэктомия, холедохолитотомия;

B) Холецистэктомия, наружное дренирование желчных протоков;

+C) Эндоскопическая холедохолитоэкстракция с лапароскопической холецистэктомией;

D) Холецистэктомия, холедохолитотомия с наружным дренированием;

E) Холецистэктомия;

 

 

У больного 72 лет во время операции по поводу острой кишечной непроходимости и перитонита выявлена опухоль восходящего отдела толстой кишки с перфорацией кишки в области опухоли. Метастазы опухоли не обнаружены. Ваша тактика?

+A) Правосторонняя гемиколэктомия, дренирование брюшной полости;

B) Резекция кишки с опухолью с первичным анастомозом;

C) Резекция кишки с выведением стомы;

D) Тотальная колэктомия, дренирование брюшной полости;

E) Выведение двуствольной колостомы;

 

У больной 45 лет, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после аппендэктомии возникли боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39ºС, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Ваш диагноз?

A) Опухоль брюшной полости;

+B) Абсцесс Дугласова пространства;

C) Острая кишечная непроходимость;

D) Опухоль мочевого пузыря;

E) Миома матки;

 

У больного 36 лет, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после аппендэктомии возникли боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39ºС, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Диагностирован абсцесс Дугласова пространства. Ваша тактика?

A) Лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса;

B) Пункционная аспирация содержимого абсцесса по контролем УЗИ;

+C) Вскрытие абсцесса через переднюю стенку прямой кишки;

D) Консервативное лечение;

E) Динамическое наблюдение;

 

Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2 день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился удалением отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. Лейкоциты крови 18тыс, температура 38,9. Диагностирован абсцесс Дугласова пространства. Причина данного осложнения?

+A) Недостаточная санация брюшной полости;

B) Наличие деструкции в червеобразном отростке;

C) Высокая вирулентность инфекции;

D) Сниженный иммунитет больного;

E) Недостаточная антибиотикотерапия;

 

Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2 день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился удалением отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. Лейкоциты крови 18тыс, температура 38,9. Какое послеоперационное осложнение развилось у больного?

A) Острая кишечная непроходимость;

B) Острый панкреатит;

+C) Абсцесс Дугласова пространства;

D) Острый ректосигмоидит;

E) Острый парапроктит;

 

У больного 58 лет доставлен в приёмный покой хирургии. Из анамнеза: 9 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2 сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 128 уд/мин., АД 95/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Лейкоциты крови 18 тыс. Наиболее вероятная причина перитонита?

+A) Острый аппендицит;

B) Острый панкреатит;

C) Острый холецистит;

D) Острая кишечная непроходимость;

E) Перфоративная язва 12 п.к.;

 

У больного 60 лет 9 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2 сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 128 уд/мин., АД 95/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Лейкоциты крови 18*10º/л. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции?

A) Введение спазмолитиков, санация полости рта;

B) Очистительная клизма;

C) Парентеральное питание;

+D) Инфузионная терапия, введение назогастрального зонда;

E) Стимуляция перистальтики кишечника;

 

Больному 59 лет, поступившему в хирургическое отделение с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике – пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Ваш диагноз?

A) Острый аппендицит, осложненный перитонитом;

B) Острая кишечная непроходимость, перитонит;

C) Острый холецистит, осложенный перитонитом;

+D) Геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный перитонит;

E) Перфорация дивертикула Меккеля;

 

Больному 59 лет, поступившему в хирургическое отделение с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике – пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Диагностирован геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Дальнейшая тактика?

A) Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки;

+B) Лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости;

C) Лапаротомия, резекция поджелудочной железы;

D) Лапароскопическая аспирация выпота;

E) Лапаротомия, панкреатэктомия;

 

У больного 18 лет, доставленного в приемный покой хирургии, 5 часов назад внезапно появились «кинжальные» боли в эпигастрии, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При осмотре: живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Печёночная тупость отсутствует. Температура 36,6ºС, лейкоциты крови 11,2 тыс. Укажите причину перитонита.

A) Острый аппендицит;

B) Острый холецистит;

+C) Перфоративная гастродуоденальная язва;

D) Острая кишечная непроходимость;

E) Острый панкреатит;

 

Больной 48 лет предъявляет жалобы на боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту. При осмотре: пульс 86 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в верхних отделах. Положительны симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского. Изменения каких из следующих лабораторных данных можно ожидать?

A) Эритроциты, гемоглобин;

B) АЛТ, АСТ, холестерин;

C) Тромбоциты, гематокрит;

+D) Диастаза, лейкоциты;

E) Белок, креатинин;

 

Больная 65 лет, 4 дня назад оперирована по поводу острого калькулёзного холецистита, гнойного холангита. После операции у больной развилась клиника острого панкреатита. В составе комплексной терапии больной назначен омепразол. Каков механизм терапевтического действия данного лекарства при этом заболевании?

A) Ингибитор ферментов поджелудочной железы;

B) Нормализация моторной функции желудочно-кишечного тракта;

+C) Подавление стимулирующего действия HCl на панкреатическую секрецию;

D) Снятие симптомов интоксикации;

E) Подавление рвотного рефлекса;

 

Больной25 лет, на приёме у хирурга предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе и движениях, затрудненное дыхание. Вчера получил травму при падении. При осмотре: резкая болезненность при пальпации в проекции 5-6 ребер по средне-ключичной линии справа, определяется крепитация – подкожная эмфизема, здесь же имеется подкожная гематома. Каков предварительный диагноз?

A) Закрытый перелом 5-6 рёбер без смещения;

B) Ушиб мягких тканей грудной клетки;

+C) Закрытый перелом 5-6 рёбер с повреждением ткани лёгкого;

D) Подкожная гематома правой половины грудной клетки;

E) Спонтанный пневмоторакс;

 

Больной 47 лет, страдающий в течение 6 лет циррозом печени, портальной гипертензией, поступил в хирургию с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, рвоту кровью. Кожные покровы бледные, Ps-100 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. При ЭФГДС выявлено кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода 2 степени. Больному введён зонд Блэкмора, назначено лечение. В составе комплексной терапии назначен вазопрессин. Каков механизм действия препарата в данной ситуации?

A) Повышение свёртываемости крови;

B) Образование тромба в пищеводных венах;

+C) Снижение давления в системе портальной вены;

D) Избирательное повышение тонуса венозных стенок;

E) Предотвращение фибринолиза;

 

Больной 47 лет, страдающий в течение 6 лет циррозом печени, портальной гипертензией, поступил в хирургическое отделение с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, рвоту кровью. Кожные покровы бледные, Ps-100 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. При ЭФГДС выявлено состоявшееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. На момент осмотра кровотечения нет. Назначено лечение. Укажите комбинацию лекарственных средств, необходимых в данной ситуации?

A) Гепарин, фибринолизин;

+B) СЗП, вазопрессин, гептрал, сандостатин;

C) Реополиглюкин, но-шпа, тромбомасса;

D) Адреналин, преднизолон, полиглюкин;

E) Димедрол, хлористый Са, преднизолон;

 

Больной 52 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой гастродуоденального кровотечения. Кожные покровы бледные, Ps-110 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст., Нв-80 г\л. При ЭФГДС выявлено продолжающееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода 3 степени. После введения зонда Блэкмора и проведения гемостатической терапии кровотечение не остановилось, попытки эндоскопических методов неудачны. Укажите операцию необходимую в данной ситуации.

A) Геллера;

B) Сплено-ренальный анастомоз;

+C) Таннера-Пациоры;

D) Трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование;

E) Ниссена;

 

Больная 67 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода страдает циррозом печени, портальной гипертензией. Была произведена эндоскопическая склеротерапия – интравазально введён тромбовар. Укажите механизм действия данного препарата.

+A) Повреждение интимы вены с облитерацией её просвета;

B) Сужение просвета вены;

C) Повышение свёртываемости крови;

D) Угнетение фибринолиза

Е) Уменьшение притока крови в вены пищевода;

 

Больная 46 лет оперирована по поводу проникающего ранения правой половины грудной клетки. Доступ – передне-боковая торакотомия. В 4 см от края средней доли сквозная рана лёгкого с входным отверстием 1,5 см и выходным – 2см. Раны с каждой стороны ушиты атравматическими швами, лёгкое расправлено. Через 10 мин после операции массивное внутрибронхиальное кровотечение с выделением большого количества крови через интубационную трубку. Произведена реторакотомия, во время которой наступила остановка сердца. Укажите причину данного осложнения:

A) Снижение свёртываемости крови;

+B) Недостаточный объём операции;

C) Миграция тромба из сосуда;

D) Неправильный выбор шовного материала;

E) Неадекватный операционный доступ;

 

Больной 25 лет поступил в торакальное отделение с жалобами на кровохарканье. Накануне упал с мотоцикла. В мокроте прожилки тёмной крови несколько раз в сутки. Общее состояние больного удовлетворительное. АД 120/70, пульс 86 уд в мин. Анализ крови: эритр_ 4,3млн, Нв-130 г\л, СОЭ-11мм\ч. В течение ближайших дней кровохарканье прекратилось, выписан. Укажите причину кровохарканья.

A) Разрыв ткани лёгкого;

B) Закрытый перелом ребра с повреждением плевры;

+C) Ушиб лёгкого;

D) Разрыв бронха;

E) Внутриплевральное кровотечение;

 

Больной 66 лет оперирован по поводу ножевого ранения в левую половину грудной клетки. При торакотомии произведено ушивание раны левого лёгкого, 1300 мл крови собрано для реинфузии. При ревизии обнаружена рана диафрагмы 2 см, из брюшной полости поступает кровь. Рана диафрагмы и торакотомная рана ушита. Дальнейшая тактика хирурга.

A) До ушивания раны диафрагмы аспирировать кровь из брюшной полости;

+B) Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости;

C) Гемостатическая терапия;

D) Переливание эритроцитарной массы;

E) Динамическое наблюдение;

 

Больной 32 лет поступил в приёмный покой хирургии с ножевым ранением левой половины грудной клетки. При осмотре: Ps-110 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. В 3 межреберье слева по средне-ключичной линии имеется колотая умеренно кровоточащая рана. На рентгенограмме уровень жидкости до 2 ребра. Дальнейшая тактика хирурга.

A) Дренирование левой плевральной полости;

B) Пункция левой плевральной полости с аспирацией содержимого;

+C) Торакотомия в экстренном порядке;

D) Динамическое наблюдение;

E) Гемостатическая терапия;

 

Больной 56 лет поступил в приёмный покой хирургии через 1 час после ДТП с клиникой перитонита, внутрибрюшного кровотечения. Во время операции обнаружен отрыв тонкого кишечника от брыжейки длиной около 5 см. Укажите объём необходимой операции.

A) Подшивание брыжейки к кишке;

B) Ушивание раны брыжейки;

C) Выведение илеостомы;

+D) Резекция тонкой кишки;

E) Прошивание края брыжейки;

 

Больная 43 лет поступила в приёмный покой хирургии с проникающими ножевыми ранениями брюшной полости. Во время операции обнаружены множественные ранения тонкого кишечника, расположенные близко друг к другу. Укажите объём необходимой операции.

A) Ушивание ран, отграничение тампонами;

B) Ушивание ран тонкого кишечника;

C) Выведение илеостомы;

+D) Резекция тонкой кишки;

E) Ушивание ран с перитонизацией сальником;

 

Больная 58 лет через 1 год после операции по поводу острого флегмонозного калькулёзного холецистита образовалась гигантская послеоперационная вентральная грыжа. Во время операции в многокамерном грыжевом мешке обнаружен сложный рубцовый конгломерат, состоящий из петель кишечника и сальника, интимно спаянных с брюшиной и рубцами в окружности грыжевого дефекта. Какова в этой ситуации тактика хирурга?

A) Разъединить все спайки;

+B) Резецировать конгломерат;

C) Не разъединяя спаянные петли, погрузить в брюшную полость;

D) Признать случай неоперабельным;

E) Частично разъединить спайки;

 

Больной 46 лет доставлен в приёмный покой хирургии через 1 час после ДТП с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту. Ps – 90 уд\мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Отпущен домой. Через 2 нед обратился вновь с усилившимися болями в правом подреберье, жидкий, чёрного цвета стул, общую слабость. Кожа и склеры желтушны. Живот мягкий болезнен в правом подреберье, печень выступает из-под края рёберной дуги на 4 см. Ps –110 уд\мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Анализ крови- эритр- 3,6 млн, Нв- 90 г/л, лейк- 12 тыс, билирубин-120мкм\л. Perrectum: дёгтеобразный стул. Предварительный диагноз?

A) Покапсульная гематома печени;

B) Краевой разрыв печени;

+C) Центральная гематома печени;

D) Ушиб печени;

E) Двухэтапный разрыв печени;

 

Больной 25 лет поступил в приёмный покой хирургии через 6 часов после получения травмы во время драки (был избит). Предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, общую слабость. Больной несколько заторможен. Кожные покровы бледные, в поясничной области имеются ссадины, кровоподтёки. Ps – 100 уд\мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот болезнен во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины сомнительны, положителен симптом Джойса. На рентгенограмме брюшной полости определяются забрюшинная эмфизема, очертания почек сглажены, пневматоз кишечника. Анализ крови- лейк- 18 тыс. Больному произведена лапароскопия, при которой выявлены забрюшинная гематома и наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. Каков наиболее вероятный диагноз.

A) Разрыв тонкой кишки;

B) Разрыв толстой кишки;

C) Разрыв желудка;

+D) Разрыв 12 п.к.;

E) Разрыв мочевого пузыря;

 

Больной 42 лет предъявляет жалобы на боли в области образования в поясничной области, появившиеся 1 час назад после поднятия тяжести. Из анамнеза: на наличие образования обратил внимание около 2 месяцев назад, которое периодически само исчезало. Объективно: в поясничной области справа, ниже широчайшей мышцы спины под кожей определяется округлой формы образование в диаметре около 4 см, мягко-эластической консистенции, болезненное, невправимое. Ваш предположительный диагноз:

A) Ущемлённая грыжа спигелиевой линии;

+B) Ущемлённая грыжа поясничного треугольника Пти;

C) Липома поясничной области;

D) Острый лимфаденит поясничной области;

E) Абсцесс поясничной области;

 

Больной 42 лет предъявляет жалобы на боли в области образования в поясничной области, появившиеся 1 час назад после поднятия тяжести. Из анамнеза: на наличие образования обратил внимание около 2 месяцев назад, периодически само исчезало. Объективно: в поясничной области справа, ниже широчайшей мышцы спины под кожей определяется округлой формы образование в диаметре около 4 см, мягко-эластической консистенции, болезненное, невправимое. Тактика хирурга в данной ситуации?

+A) Оперативное лечение в экстренном порядке;

B) Динамическое наблюдение;

C) Консервативное лечение;

D) Оперативное лечение в плановом порядке;

E) Оперативное лечение в срочном порядке;

 

Больной 38 лет предъявляет жалобы на тошноту, сухость во рту, боли в области образования передней брюшной стенки, которые появились после поднятия тяжести около 1 часа назад. Отмечает, что ранее периодически наблюдал наличие образования в указанном месте, но оно самостоятельно вправлялось. При осмотре: на середине расстояния между пупком и правой передне-верхней остью крыла подвздошной кости, у края прямой мышцы определяется образование размерами 4,0*3,0см, болезненное, мало смещаемое, не вправляющееся в брюшную полость. Ваш предположительный диагноз?

A) Ущемлённая паховая грыжа;

B) Липома передней брюшной стенки;

+C) Ущемлённая грыжа спигелиевой линии;

D) Абсцесс передней брюшной стенки;

E) Атерома передней брюшной стенки;

 

Больная 47 лет направлена к хирургу гинекологом, предъявляет жалобы на периодические умеренные боли и увеличение большой половой губы справа, которое появилось около 1 месяца назад. В анамнезе 5 родов. При осмотре: большая половая губа справа увеличена, при пальпации определяется опухолевидное выпячивание, которое увеличивается при кашле и натуживании, вправимо. Ваш предположительный диагноз?

+A) Передняя промежностная грыжа;

B) Липома большой половой губы;

C) Дермоидная киста;

D) Острый бартолинит;

E) Острый парапроктит;

 

Больная 47 лет направлена к хирургу гинекологом, предъявляет жалобы на периодические умеренные боли и увеличение большой половой губы справа, которое появилось около 1 месяца назад. В анамнезе 5 родов. При осмотре: большая половая губа справа увеличена, при пальпации определяется опухолевидное выпячивание, которое увеличивается при кашле и натуживании, вправимо. Тактика хирурга в данной ситуации?

A) Оперативное лечение в экстренном порядке;

B) Динамическое наблюдение;

C) Консервативное лечение;

+D) Оперативное лечение в плановом порядке;

E) Оперативное лечение в срочном порядке;

 

Больному 48 лет проведено оперативное лечение по поводу аппендикулярного перитонита. Когда начинают энтеpальное питание больного в послеопеpационном пеpиоде?

+A) Когда восстанавливается деятельность кишечника;

B) Когда больному pазpешается активный pежим;

C) Когда ноpмализуется темпеpатуpа тела;

D) Когда ноpмализуются показатели кpови;

E) Когда ноpмализуется диуpез;

 

Мужчина 57 лет госпитализирован в отделение реанимации в тяжелом состоянии. 3 дня назад больной оперирован по поводу разлитого фибринозно-гнойного перитонита аппендикулярного происхождения. При осмотре: АД 70/40, пульс 128 в 1 мин, частота дыхания 36 в 1 мин., выраженный цианоз верхней половины туловища. Лейкоцитоз- 18тыс. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

+A) Септическим шоком;

B) Респираторным синдромом;

C) Послеоперационным парезом кишечника;

D) Интоксикационным синдромом;

E) Неадекватным лечением;

 

Больная 72 лет, лет, предъявляет жалобы врачу скорой помощи на внезапные резкие боли в животе. Отмечалась неоднократная рвота и частый жидкий стул с примесью крови, резкая слабость. Страдает ишемической болезнью сердца. Врач не обнаружил острую патологию органов брюшной полости и оставил больную дома. Состояние больной стало ухудшаться, повторный вызов врача через 10 часов, который диагностировал перитонит. Какова наиболее вероятная причина перитонита у больного?

А) Инвагинация кишки;

В) Заворот сигмовидной кишки;

С) Перфоративная язва желудка;

D) Острый перфоративный аппендицит;

+E) Острый тромбоз мезентериальных сосудов;

 

У больной , 67 лет во время операции обнаружен обширный некроз подвздошной кишки на протяжении 1 метра. В брюшной полости геморрагический выпот с фибрином. Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?

+А) Выполнить резекцию кишки с первичным анастомозом;

В) Резецировать измененный участок кишки и вывести стому;

С) Ввести гепарин в корень брыжейки и оставить дренаж;

D) Проводить программированную лапаросанацию;

E) Выполнить тромбэмболэктомию;

 

Мужчина 42 лет длительно получает консервативное лечение по поводу рефлюкс-эзофагита, обусловленного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы без эффекта. В анамнезе было кровотечение. Какая операция наиболее эффективна в данном случае?

A) Стволовая ваготомия;

B) Эзофагофундоанастомоз;

+C) Фундопликация по Ниссену;

D) Резекция желудка по Бильрот-1;

E) Проксимальная резекция желудка;

 

Мужчина 46 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с диагнозом «Острый аппендицит», предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. Лейкоциты крови 13 тыс. Ваш предположительный диагноз?

A) Острый аппендицит, медиальное расположение;

+B) Острый аппендицит, ретроцекальное расположение;

C) Острый аппендицит, тазовое расположение;

D) Острый аппендицит, подпечёночное расположение;

E) Острый аппендицит, латеральное расположение;

 

Мужчина 46 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с диагнозом «Острый аппендицит», предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. С патологией какого органа необходимо дифференцировать острый аппендицит в данной ситуации?







Дата добавления: 0000-00-00; просмотров: 249. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.017 сек.) русская версия | украинская версия