Алматы 2014 год 2 страница
Пациент 34 лет доставлен в приемный покой к хирургус клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При экстренной ФЭГДС установлено, что источником продолжающегося кровотечения является ВРВ нижней трети пищевода. Ранее неоднократно получал консервативное лечение. Настоящее ухудшение в течение суток. Какова первоочередная лечебная тактика в данной ситуации? A) Торакотомия, эзофаготомия, прошивание вен пищевода; B) Лапаротомия, гастротомия, прошивание вен пищевода; C) Проводить консервативную терапию и наблюдать; +D) Установить зонд Сенстакена-Блейкмора; E) Наложить портокавальный анастомоз;
Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с клиникой перитонита в крайне тяжелом состоянии. После обследований и предоперационной подготовки взят на операцию. На лапаротомии имеется язва на передней стенке 12 п.к. с перфоративным отверстием до 1,0 см и воспалительным валом до 2 см., распространенный фибринозно-гнойный перитонит. При попытке ушивания язвы швы прорезываются. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации? A) Ваготомия, пилоропластика по Гейнеку-Микуличу; +B) Ушивание перфорации по Поликарпову; C) Ушивание перфорации однорядным швом; D) Ваготомия, пилоропластика по Джадду; E) Резекция желудка по Бильрот-2;
Мужчина 48 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой прободной язвы через 4 часа с момента заболевания. В анамнезе 3 года назад было кровотечение. Во время лапаротомии обнаружена язва на малой кривизне тела желудка с перфоративным отверстием до 0,8 см и воспалительным валом до 2,5. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации? A) Ушивание перфоративной язвы с проксимальной ваготомией; B) Выполнить стволовую ваготомию и иссечение язвы; С) Ушивание перфоративной язвы 3-х рядным швом; +D) Резекция 2/3 желудка по Бильрот-II; E) Антрумэктомия с ваготомией;
Мужчина 44 лет оперирован по поводу прободной язвы 12- перстной кишки. На 3 сутки после удаления зонда из желудка у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации? A) Повторно поставить зонд в желудок; B) Взять анализы и наблюдать в динамике; С) Провести экстренную лапароскопию; +D) Выполнить релапаротомию; E) Назначить инфузионную терапию;
Женщина 62 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой острого холецистита через 3 суток с момента заболевания. В анализе крови лейкоциты 18,0х109, температура 380С.При ультразвуковом исследовании желчного пузыря обнаружены конкременты, стенка пузыря утолщена с двойным контуром, небольшое количество жидкости вокруг пузыря. Какова наиболее целесообразная дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации? A) Назначить антибактериальную терапию; B) Назначить спазмолитики и холод на живот; С) Провести инфузионную терапию и повторить УЗИ; D) Выполнить диагностическую лапароскопию; +E) Провести предоперационную подготовку и оперировать;
Мужчина 30 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого панкреатита через 5 дней с момента заболевания. Беспокоят постоянные боли, температура 37,5-38,00С. При осмотре: в эпигастральной области пальпируется плотное образование с нечеткими контурами. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного? A) Ложная киста поджелудочной железы; +B) Парапанкреатический инфильтрат; С) Истинная киста поджелудочной железы; D) Абсцесс поджелудочной железы; E) Флегмона забрюшинной клетчатки;
У мужчины 28 лет, во время операции по поводу левосторонней ущемленной паховой грыжи, выявлена флегмона грыжевого мешка. Какой вид вмешательстваиз нижеперечисленного является наиболее приемлемым в данной ситуации? A) Грыжевой мешок вскрыть и произвести ревизию; B) Вскрыть грыжевой мешок и дренировать; +С) Не вскрывая грыжевой мешок выполнить лапаротомию; D) Вскрыть мешок, резецировать кишку, а затем лапаротомию; E) Выделить грыжевой мешок и рассечь ущемляющее кольцо;
Женщина 68 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой ущемленной вентральной грыжи через 26 часов с момента заболевания. Во время операции обнаружен некроз петли тощей кишки на протяжении 20 см. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации? A) Резекция сегмента кишки по краю некроза и наложение анастомоза; B) Резекция от места некроза отступя 10 см проксимально и 5 см дистально; С) Резекция от места некроза отступя 20 см проксимально и 40 см дистально; +D) Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 20 см дистально; E) Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 40 см дистально;
Во время операции 23-летнего мужчины по поводу ущемленной паховой грыжи хирург обнаружил, что одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь. Каким видом грыжи столкнулся хирург в данной ситуации? A) Внутренней; +B) Скользящей; С) Грыжей Литтре; D) Спигелевой линии; E) Грыжей редкой локализаци;
Какой из нижеперечисленных методов исследования не используется для диагностики при подозрении у больного ущемленной паховой грыжи? +A) Рентгенография кишечника с бариевой взвесью; B) Обзорная рентгенография брюшной полости; C) Определение кашлевого толчка; D) УЗИ органов брюшной полости; E) Диагностическая лапароскопия;
Какой орган чаще всего ущемляется при паховой грыже? A) Сальник +B) Тонкая кишка C) Семенной канатик D) Мочевой пузырь E) Толстая кишка Больной К., 23 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в правой паховой области, тошноту, рвоту, высокую температуру. Болен в течение 18 часов. При осмотре врачом выявлено вздутие живота, резко болезненное образование в паховой области, гиперемия, распространенный отек, гипертермия. Что из нижеперечисленного соответствует данной ситуации? A) Острая кишечная непроходимость; B) Паховый лимфаденит справа с нагноением; C) Острый гнойный нижний паранефрит справа; D) Острый эпидидимит справа с абсцедированием; +E) Паховая грыжа с ущемлением и флегмоной грыжевого мешка;
Во время операции больной с ущемленной паховой грыжей хирург при вскрытии грыжевого мешка обнаружил, что ущемился небольшой участок стенки тонкой кишки по противобрыжеечному краю. С каким видом ущемления столкнулся хирург в данной ситуации? A) Скользящее ущемление; B) Внутреннее ущемление кишки; C) Брыжеечное ущемление кишки; +D) Рихтеровское ущемление кишки; E) Ущемление Меккелева дивертикула;
Что из нижеперечисленного не свидетельствует о жизнеспособности стенки кишки при ущемленной грыже? A) Активная перистальтика кишки; B) Отсутствие ишемических очагов; +C) Скопление жидкости в просвете кишки; D) Пульсация сосудов брыжейки кишки; E) Наличие блестящего цвета серозной оболочки;
У больного С., 34 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен вне общей влагалищной оболочки и медиально от элементов паховой связки. Какую стенку пахового канала необходимо укрепить в данной ситуации? A) Медиальную стенку; +B) Заднюю стенку; C) Боковую стенку; D) Верхнюю стенку; E) Переднюю стенку;
Больной К., 72 лет госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, боли, температуру 37,30С. Дежурный хирург заподозрил у больного паховый лимфаденит, но и не исключил ущемленную паховую грыжу. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации? A) Положить холод и ввести спазмолитики; B) Назначить антибиотики и наблюдать; +C) Выполнить экстренную операцию; D) Операция в отсроченном порядке; E) Провести УЗИ брюшной полости;
У больного А., 26 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки. Какую стенку пахового канала необходимо укрепить в данной ситуации? A) Медиальную стенку; B) Заднюю стенку; C) Боковую стенку; D) Верхнюю стенку; +E) Переднюю стенку;
У больной А., 44 лет во время операции выявлена ущемленная пупочная грыжа. Какой наиболее целесообразный вид пластики грыжевых ворот показан больной? A) Бассини; +B) Сапежко; C) Мартынову; D) Руджи-Парлавеччио; E) Жирару-Спасокукоцкому;
У больного А., 24 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи хирург столкнулся с трудностями выявления грыжевого мешка. Грыжевой мешок расположен ниже пупартовой связки. Что из нижеперечисленного соответствует операционной находке? +A) Бедренная грыжа; B) Скользящая грыжа; C) Косая паховая грыжа; D) Прямая паховая грыжа; E) Грыжа Спигелиевой линии; Что из нижеперечисленного может вызвать развитие шока и коллапса при остром деструктивном панкреатите? А) Сдавление дистального отдела холедоха; В) Отек поджелудочной железы; +С) Ферментная токсемия; D) Билиарная гипертензия; E) Болеваяреакция;
Мужчина 39 лет, госпитализирован в хирургическое отделениев тяжелом состоянии с желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии. Больному проводится инфузионно-трансфузионная терапия. Что из нижеперечисленного свидетельствует об адекватности проводимого лечения у больного? A) Сохранение тахикардии; B) Снижение гипергликемии; +C) Повышение ЦВД и почасовой диурез; D) Улучшение общего самочувствия больного; Е) Повышение показателей гемоглобина и гематокрита;
Мужчина 67 лет обратился к хирургу поликлиникис жалобами на отрыжку, тяжесть в эпигастрии, рвоту пищей. Из анамнеза: 2 года назад оперирован по поводу прободной язвы. За последние 6 месяцев потерял 7 кг веса. Какова наиболее вероятная причина такого состояния у больного? A) Рак желудка; B) Панкреатит; C) Дуоденостаз; D) Ахалазия кардии; +E) Стеноз привратника;
Мужчина 38 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза язвенной этиологии. После дообследования и проведения предоперационной подготовки больному назначена операция. Какой наиболее оптимальный вид вмешательства из нижеперечисленных показан больному? A) Субтотальная резекция желудка; B) Антрумэктомия и стволовая ваготомия; C) Операция Гейнека-Микулича и стволовая ваготомия; D) Обходной гастроэнтероанастомоз и стволовая ваготомия; +E) Операция Финнея и селективная проксимальная ваготомия;
Больной С., 68 лет госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на зуд кожных покровов, слабость, потерю аппетита и периодический подъем температуры до 390С с ознобами. На 2 сутки в отделении у больного отмечен черный стул. Назначена ФЭГДС, при которой эндоскопист заподозрил гемобилию. Что из нижеперечисленного соответствует проявлению гемобилии? A)Кровотечением из язвы Дьелафуа; B) Уменьшением выработки прокоагулянтов; +C)Кровотечением из печени через желчные пути; D) Кровотечением из варикозных вен пищевода; E) Острыми язвами и эррозиями желудка и 12 п.к.;
Какому типу желтухи соответствует описанная следующая клиническая картина: желтуха появилась после приступа боли, печень умеренно увеличена, желчный пузырь не пальпируется, темная моча, светлый кал, билирубинемия с преобладанием прямого билирубина? A) Гемолитической; +B) Обтурационной; C) Посттрансфузионной; D) Паренхиматозной; E) Энзимопатической
Женщина 65 лет доставлена в приемный покой к хирургус жалобами на боли в животе, головокружение, резкую слабость. За день до поступления при выходе из автобуса упала и ударилась левым боком. При осмотре: бледная, беспокойная, живот мягкий, болезненный, АД 100/60, пульс 92 в 1 мин., в анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 97 г/л, гематокрит 28%. Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной? A) Закрытая травма живота; B) Ушиб печени; +C) Разрыв селезенки; D) Ушиб почки; E Забрюшинная гематома;
Больной К., 43 л., находился в хирургическом отделениина консервативном лечении с диагнозом «Острый панкреатит». На 18 день заболевания появились высокая температура, озноб, тахикардия до 100 в 1 мин., лейкоцитоз 20,0х109со сдвигом формулы влево, болезненный инфильтрат в эпигастрии. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у данного больного? A) Холангит; B) Острый холецистит; C) Забрюшинная флегмона; +D) Абсцесс сальниковой сумки; E) Киста поджелудочной железы;
Какой из нижеперечисленных симптомов острого панкреатита соответствует болезненности при пальпации в левом реберно-позвоночному углу? A) Мондора; B) Грюнвальда; C) Грея-Тернера; D) Воскресенского; +E) Мейо-Робсона;
Какой из нижеперечисленных симптомов острого панкреатита соответствует появлению пятен цианоза на лице? A) Керте; +B) Мондора; C) Грея-Тернера; D) Мейо-Робсона; E) Воскресенского Больной И., 43 лет госпитализирован с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту и вздутие живота. При осмотре: живот увеличен в объеме, при перкуссии высокий тимпанит в эпигастрии и мезогастрии. Врач заподозрил у больного острый панкреатит. Что из нижеперечисленного способствует развитию метеоризма при остром панкреатите? A) Неукротимой рвотой и потерей жидкости организмом; B) Тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии; C) Сдавлением двенадцатиперстной кишки инфильтратом; +D) Отеком корня брыжейки поперечноободочной кишки; E) Ферментативной недостаточностью поджелудочной железы;
Больному Н., 44 лет во время операции по поводу панкреонекроза и перитонита была выполнена холецистэктомия с дренированием холедоха по Пиковскому. С какой целью была выполнена данная операция в этой ситуации? A) Забора желчи с целью ее детоксикации; B) Предупреждения развития холангита; +C) Декомпрессии панкреато-билиарной системы; D) Профилактики развития острого холецистита; E) Предупреждения прогрессирования перитонита;
Какой из нижеперечисленных симптомов характерна для отечной формы острого панкреатита? A) Развитие перитонита; +B) Сильные боли в животе; C) Выраженная желтушность склер и кожи; D) Значительное повышение температуры тела; E) Формирование парапанкреатического инфильтрата Какой из нижеперечисленных факторов играет главную роль в патогенезе развития острого панкреатита? A) Микробная агрессия; +B) Аутоферментная агрессия; C) Нарушение венозного оттока; D) Плазмоцитарная инфильтрация; E) Микроциркуляторные нарушения;
Активация каких из нижеперечисленных факторов формирует жировой панкреонекроз? A) Активация каллекреин-кининовой системы; B) Активация протеолитических ферментов; +C) Активация липолитических ферментов; D) Активация гликолитических ферментов; E) Активация и выброс цитокинов в кровоток;
Компьютерная томография при остром панкреатите не позволяет: A) Уточнить форму заболевания и патологию соседних структур; +B) Выявить активность ферментов поджелудочной железы; C) Уточнить локализацию и распространенность процесса; D) Диагностировать развившиеся осложнения заболевания; E) Проводить динамический контроль течения заболевания;
Рассечение, какой связки обеспечивает самый удобный доступ для осмотра поджелудочной железы, а также для последующего дренирования? A) Желудочно-диафрагмальной; B) Желудочно-селезеночной; +C) Желудочно-ободочной; D) Печеночно-желудочной; E) Печеночно-почечной;
Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургучерез 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза:10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: бледный, пульс 100 в 1 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. На операции: язва диаметром 2,0 см на передней стенке луковицы 12-перстной кишки с перфоративным отверстием до 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера. На задней стенке имеется язва до 1,5 см. В петлях тонкой кишки кровь. В чем особенность течения заболевания у данного больного? A) Наличие гигантской язвы 12-перстной кишки; B) Перфорация язвы сопроводилось кровотечением; C) Перфорация язвы сопроводилось стенозом; D) Имеются целующиеся язвы 12-перстной кишки; +E) Сочетанное осложнение кровотечения, перфорации и стеноза; Что из нижеперечисленного является не информативным при проведении дифференциального диагноза между острым панкреатитом и острой кишечной непроходимостью? A) Диагностическая лапароскопия; +B) Внутривенная холангиография; C) Рентгенография брюшной полости; D) УЗИ органов брюшной полости; E) Пассаж бария по кишечнику;
У больного 45 лет с клиникой острого живота, при диагностической лапароскопии был выявлен геморрагический выпот в брюшной полости и очаги стеатонекроза на брюшине. О какой патологии позволяет думать данная находка у больного? A) Разрыве печени; +B) Остром панкреатите; C) Повреждении полого органа; D) Мезентериальном тромбозе; E) Перфоративной язве 12 п.к.;
Применение антибактериальной терапии при остром панкреатите проводится с целью: A) Подавления секреторной активности железы; +B) Предупреждения гнойных осложнений; C) Лечения синдрома панкреатогенной токсемии; D) Иммуннокоррегирующей терапии; E) Антиферментной терапии;
Что из нижеперечисленного является показанием для экстренного оперативного лечения при остром панкреатите? A) Геморрагический панкреонекроз; B) Парапанкреатический инфильтрат; +C) Распространенный перитонит; D) Отечная форма панкреатита; E) Жировой панкреонекроз;
У больного с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала заболевания в эпигастральной области пальпируется плотное малоболезненное образование размерами 10х15 см. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного? +A) Оментобурсит; B) Забрюшинная флегмона; C) Межпетельный абсцесс; D) Панкреатический свищ; E) Киста сальниковой сумки;
Какой характер боли из нижеперечисленных соответствует перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки? +А) Кинжальная; В) Схваткообразная; С) Опоясывающая; D) Тупая ноющая; Е) Иррадирующая;
Стрессовая язва желудка проявляется чаще: А) Пенетрацией; В) Перфорацией; +С) Кровотечением; D) Малигнизацией; Е) Стенозом;
45 летний больной, 6 месяцев назад перенес резекцию желудка по Бильрот II по поводу язвенной болезни 12 п.к. Обратился к хирургу с жалобами на черный стул. При обследовании была диагностирована пептическая кровоточащая язва анастомоза. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной язвы в данной ситуации? +А) Недостаточный объем резекции; В) Расширенный объем резекции; С) Синдром приводящей петли; D) Гастрит культи желудка; Е) Рефлюкс эзофагит;
Больной 80 лет обратился с жалобами на схваткообразные боли и вздутие живота, тошноту, рвоту. На УЗИ выявлен камень в желчном пузыре, диаметром 3 см. На обзорной рентгенограмме признаки тонкокишечной непроходимости, газ в желчном пузыре и желчных протоках. Какова наиболее вероятная причина кишечной непроходимости? А) Опухоль кишки; В) Заворот кишки; +С) Обтурация безоаром; D) Инвагинация кишки; Е) Спайки брюшной полости;
Врач после выяснения жалоб и анамнеза заболевания у больного заподозрил перфорацию язвы 12-перстной кишки. Но при осмотре выявил резкую болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, что вызвало сомнение. Чем может быть вызвано появление напряжения мышц в правой подвздошной области при прободной язве? А) Выраженным метеоризмом кишечника; В) Скоплением воздуха в брюшной полости; +С) Затеканием кислого желудочного содержимого; D) Рефлекторными связями через спиномозговые нервы; Е) Висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком;
Врач при осмотре больного в положении на левом боку во время пальпации живота выявил болезненностьв правой подвздошной области. Для какого симптома из нижеперечисленных характерна данная картина? A) Ровзинга; B) Ситковского; C) Раздольского; D) Воскресенского; +E) Бартомье-Михельсона;
Что из нижеперечисленного соответствует синдрому Меллори-Вейса? A) Эрозии и язвы слизистой желудка; B) Эрозии и язвы слизистой пищевода; +C) Трещина слизистой пищевода и желудка; D) Недостаточное смыкание кардиального жома; E) Варикозное расширение вен пищевода и желудка;
При каком заболевании многократные приступы рвоты зачастую приводит к гастродуоденальному кровотечению? +A) Синдром Меллори-Вейса; B) Синдром Золлингера- Эллисона; C) Острый панкреатит; D) Стеноз привратника; E) Острый гастроэнтерит;
У больного 34 лет во время лапаротомии по поводу прободной язвы 12-перстной кишки обнаружено перфоративное отверстие больших размеров свыраженным перифокальным воспалением.Каким из нижеперечисленных способов необходимо ушить перфорацию в данном случае? A) Ушивание узловым швом; B) Иссечение язвы с ушиванием; C) Ушивание 2-х рядным швом; D) Ушивание "П" образным швом; +E) Ушивание по Оппель-Поликарпову;
Больная К., 45 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в эпигастрии ноющего характера, чувство тяжести, периодическую рвоту после еды. Из анамнеза:5 лет назад перенесла операцию ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. При ЭФГДС выявлена хроническая каллезная язва задней стенки 12-перстной кишки, пилородуоденальный стеноз (стадия субкомпенсации). Какой наиболее оптимальный вариант операции показан в данной ситуации? +A) Резекция желудка; B) Стволовая ваготомия; C) Гастроэнтероанастомоз; D) Пилоропластика по Джадду; E) Антрумэктомия с ваготомией;
С какой целью после резекции желудка по типу Бильрот-2 гастроэнтеро-анастомоз фиксируют в окне мезоколон? A) Для нормального пассажа пищи по кишечнику; B) Для предотвращения рефлюкса в культю желудка; +C) Для профилактики развития кишечной непроходимости; D) Для профилактики несостоятельности швов анастомоза; E) Для отграничения возможных воспалительных осложнений;
Больной Д., 47 лет, доставлен в приемное отделение к хирургу с жалобами на неоднократную кровавую рвоту и черный стул, потерю сознания, резкую слабость и головокружение. Язвенный анамнез 5 лет. При поступлении состояние тяжелое: пульс 100 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт. ст., бледный. В анализе крови: эритроциты 2,2х1012, Hb 80 г/л, гематокрит 20%. При ЭФГДС обнаружена хроническая язва тела желудка до 3 см, покрыта рыхлым красным тромбом. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации? A) Перевести в реанимационное отделение; B) Местное введение гемостатиков в желудок; C) Немедленно оперировать без подготовки; D) Назначить противоязвенную терапию; +E) Экстренная операция после подготовки;
Больной Ч., 65 лет длительно страдает паховой грыжей справа. Час тому назад появились признаки ущемления. Вызывал скорую помощь. По дороге в стационар грыжа самостоятельно вправилась. Из анамнеза отмечает частые признаки ущемления. При этом пациент отмечает тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Какой вид грыжи наиболее вероятен у больного? A) Бедренная грыжа; B) Косая паховая грыжа; C) Грыжа спигелиевой линии; +D) Скользящая паховая грыжа; E) Грыжа запирательного отверстия;
Больной К., 42 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на рвоту с кровью, слабость. Из анамнеза стоит на учете по поводу цирроза печени. Врач заподозрил кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации? +A) Эндоскопическое исследование; B) Ультразвуковое исследование; C) Компьютерная томография; D) Мезентерикография; E) Портокаваграфия;
У больного С., 60 лет, при поступлении в хирургическое отделениепальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Через сутки у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение. Какова наиболее вероятная причина кровотечения? А) Острая язва желудка; В) Синдром Маллори-Вейсса; С) Гепатогенная язва желудка; +D) Варикозное расширение вен пищевода; Е) Эрозивный геморрагический гастрит;
У больного К., 35 лет на 3 сутки после аппендэктомии появилась резкая слабость, потрясающий озноб с проливным потом, температура 390С, желтушность склер и кожных покровов. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного? +A) Пилефлебит; B) Острый вирусный гепатит; C) Нижнедолевая пневмония; D) Межпетельный абсцесс; E) Внутрибрюшная гематома;
У женщины 24 лет во время операции по поводу острого аппендицита,при вскрытии брюшной полости выделилась темная кровь, при осмотре червеобразный отросток со слегка инъецированными сосудами. Что из нижеперечисленного является причиной гемоперитонеума в данной ситуации? A) Тубовариальное образование; B) Перекрут кисты яичника; +C) Внематочная беременность; D) Геморрагический панкреонекроз; E) Тромбоз мезентериальных сосудов; Больная Б., 43 лет, перенесла холецистэктомию. После удаления двух конкрементов из общего желчного протока был установлен Т-образный дренаж. На седьмой день после операции содержание билирубина в сыворотке крови все еще повышено, был приступ болей с иррадиацией в спину. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации? A) Продолжить консервативное лечение; B) Удалить Т-образный дренаж; C) Наложить зажим на дренаж; +D) Провести фистулохолангиографию; E) Выполнить повторную операцию;
Больной С., 30 лет, доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на резкие боли по всему животу, тошноту, слабость. Объективно: общее состояние тяжелое, язык сухой. При пальпации живот напряжен, резко болезненный. Печеночная тупость не определяется. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? A) Кишечная непроходимость; +B) Перфоративная язва; C) Острый панкреатит; D) Острый аппендицит; E) Острый холецистит;
Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургучерез 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза:10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: бледный, пульс 100 в 1 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. На операции: язва диаметром 2,0 см на передней стенкелуковицы 12-перстной кишки с перфоративным отверстием до 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера. На задней стенке имеется язва до 1,5 см. В петлях тонкой кишки кровь. Какой вид хирургической операции показан больному?
|
