Род Hantavirus.

Название рода происходит от реки Хантаан (Корея), где был выделен первый представитель рода. Род составляет 1 серогруппу Hantaan, включающую более 20 вирусов, из которых 6 являются патогенными для человека (Hantaan – типовой вирус, Dobrava, Seoul, Puumala, Sin Nombre, Andes). Все 6 видов вирусов вызывают у человека геморрагическую лихорадку с почечным синдромом.

 

Хантавирусы – возбудители геморрагической лихорадки с почечным синдромом

История открытия. Хантавирусы впервые были выделены А.А. Смородинцевым и коллегами в 1940 г. В 1979 г. Хо Ванг Ли с сотрудниками выделили вирус из легочной ткани полевых мышей, отловленных в очагах корейской геморрагической лихорадки (район реки Хантаан), и отметили общность антигенной структуры выделенного ими вируса с антигенной структурой вирусов геморрагической лихорадки с почечным синдромом и скандинавской эпидемической нефропатии. В 1983 г. по рекомендации ВОЗ выделенный Хо Ванг Ли вирус был назван вирусом Хантаан.

Особенности вирусов. Хантавирусы имеют типичную для буньявирусов структуру и стратегию репродукции. Диаметр вириона составляет 85-110 нм.

Резистентность. Хантавирусы относительно устойчивы в окружающей среде, длительно сохраняются при низких температурах.

Культивирование. Хантавирусы хорошо культивируются на клетках Vero Е6. Репродукция в клеточных культурах цитолитическим эффектом не сопровождается.

Эпидемиология. Каждый вирус рода связан с 1 видом грызунов (реже – с несколькими), что обусловливает определенный ареал заболевания. У своих естественных хозяев хантавирусы вызывают пожизненную инфекцию с персистенцией в легких, почках, слюнных железах. Передача вирусов происходит между животными посредством слюны и мочи. Человек инфицируется от больных животных аэрогенным, перкутанным и фекально-оральным механизмами передачи. Возможна передача хантавирусов от человека к человеку.

Род Hantavirus на основании антигенных и генетических особенностей, а также резервуара – грызунов – разделен на 3 больших группы:

1) Murinae -векторные вирусы (вирусы Hantaan, Dobrava, Seoul). Вызывают геморрагическую лихорадку с почечным синдромом в Азии и Европе. Хозяином вируса Хантаан является полосатая полевая мышь – Apodemus agrarius; хозяином вируса Сеул – норвежские крысы Rattus norvegicus, которые распространены во всех морских портах мира; хозяином вирусов Добрава – мышь Apodemus flavicollis.

2) Arvicolinae -векторные вирусы. Группа включает вирус Puumala, который вызывает легкую геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. Вирус распространен в Скандинавии, Северной Европе, западных регионах России. Хозяин – хомяк Clethrionymus glareolus.

3) Sigmodontinae -векторные вирусы включают вирус Sin Nombre (по-итальянски – безымянный) и вирус Andes. Резервуаром вируса Sin Nombre являются белоногие и оленьи мыши – Peromyscus maqniculatus и leucopus; вируса Andes – Oligoryzomys longicaudatus. Вирус Син Номбре вызывает хантавирусный легочной синдром, впервые описанный в 1993 г.

Патогенез. Репродукция хантавирусов происходит в эндотелии сосудов, клетках почек, селезенки и легких. В основе патогенеза геморрагической лихорадки лежит системное деструктивное поражение стенки мелких сосудов (капилляров, артериол, венул), обусловленное вазотропным действием вируса. Следствием этого поражения является выход плазмы в окружающие ткани и сгущение крови. Наиболее выраженные изменения - в почках, надпочечниках, гипоталамусе, слизистой оболочке кишечника, половых органах. Поражение сосудов обусловливает геморрагический синдром, развитие ДВС-синдрома, тромбозов, некрозов. Серозно-геморрагический отек межуточного вещества почечных пирамид со сдавлением канальцев способствует развитию острой почечной недостаточности. Отмечаются аутоиммунные процессы.

Клиника. Заболевание характеризуется интоксикацией, лихорадкой, развитием капилляротоксикоза и почечного синдрома, протекающего с альбуминурией, гематурией, цилиндрурией, олигурией, в периоде выздоровления – с полиурией без стойких остаточных явлений. Осложнения – эклампсия, разрыв почки, острая почечная недостаточность, отек легких. Летальность составляет 1-2 % в России, 7-15 % – в Китае и Корее.

Иммунитет прочный, пожизненный. Повторных заболеваний не наблюдается.

Лабораторная диагностика. Материалом для исследования являются кровь, моча, участки ткани почки, легкого. Используются вирусоскопический, вирусологический, серологический и молекулярно-генетический методы диагностики. Хантавирусы можно выявить в крови и моче больных на протяжении всего лихорадочного периода.

Экспресс-диагностика основана на выявлении вирусных антигенов и антител в крови с помощью иммунной электронной микроскопии и ИФА. Раннюю серологическую диагностику хантавирусной инфекции осуществляют непрямым иммунофлюоресцентным методом с использованием в качестве специфического антигена препаратов клеток Vero E6, инфицированных хантавирусами. Использование РИФ в такой постановке позволяет выявить диагностическое нарастание титра специфических антител в парных сыворотках крови больного уже на 7-10-й день заболевания. При этом первая сыворотка крови должна быть взята не позже третьего дня заболевания.

Вирусологический метод включает выделение вируса в культуре клеток Vero Е6. Хантавирусы накапливаются в клетках культуры в высоких титрах без развития ЦПД. Индикация вируса в культуре клеток проводится с помощью непрямой иммунофлюоресценции. Флюоресцирующий антиген хантавирусов имеет вид гранул, локализованных в цитоплазме клеток. Идентификация хантавирусов проводится с помощью РИФ, РИА, ИФА, РНГА.

Для серологической диагностики хантавирусной инфекции применяют РТНГА, ИФА и РИА. При молекулярно-генетическом методе диагностики используется ПЦР.

Лечение патогенетическое и симптоматическое.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана.