Медико-біологічні та психологічні методи дослідженняНа всіх етапах реабілітаційної програми передбачається звернення до особистості хворого, поєднання біологічних і психосоціальних форм лікувального відновного впливу. Найбільш поширені такі методи дослідження проблеми ожиріння жінок I-II ступеня: · аналіз науково-методичної літератури; · педагогічний експеримент; · анкетування; · медико-біологічні методи; · методи математичної статистики. Науково-методична література пропонує розглянути найбільш доступні тести, пов'язані з медико-біологічним і психологічним методам: 1. Вимірювання маси тіла 2. Вимірювання зростання 3. Вимірювання обсягів тіла 4. Вимірювання АТ 5. Вимірювання ЖЕЛ 6. Оцінений тривоги 7. Оцінка мотивації до одужання 1. Вимірювання маси тіла Вимірювання маси тіла здійснюється на медичних вагах (важільних або електричних). Зважування повинне проводитися в однакових умовах, на одних і тих же вагах, натщесерце, після спорожнення сечового міхура і кишечника, без одягу. Вимірюється маса тіла в кілограмах (грамах) [1]. 2. Вимірювання зростання Зростання вимірюється ростомером, в сантиметрах. Досліджуваний стає на майданчик ростоміра спиною до стійки зі шкалою і стосується її трьома крапками: п'ятами, сідницями, межлопаточную простором. Вимірювання зростання в положенні сидячи виробляють ростомером, які мають відкидну лавочку, закріплену на відстані 40 сантиметрів від підлоги. Досліджуваний стосується стійки хрестцем і межлопаточную простором, стегна повинні бути горизонтально підлозі [1]. 3. Вимірювання обсягів тіла Вимірювання обсягів здійснюється за допомогою прогумованої сантиметрової стрічки, в сантиметрах. Окружність талії вимірюється на 3-4 сантиметри вище гребенів клубових кісток і на 1 сантиметр вище пупка, в положенні стоячи. Під час вимірювань обстежуваний не повинен втягувати або випинати живіт. [1, 3]. 4.Артеріальное тиск визначалося за допомогою мембранного тонометра. Фонендоскопом фіксувалися перший і останній пульсові удари (за методом Н.С. Короткова, 1905). визначалося систолічний артеріальний тиск (СД) і діастолічний артеріальний тиск (ДД) в міліметрах ртутного стовпа (мм. рт. ст.). Якщо є можливість виміряти артеріальний тиск у домашніх умовах, то можна запропонувати вимірювати його до і після навантаження-Після адекватного навантаження максимальне (систолічний) тиск підвищується, а мінімальний (діастолічний) знижується або залишається на колишньому рівні. При надмірному навантаженні мінімальне артеріальний тиск може підвищуватися на 5-10 мм рт. ст. Відомо, що в нормі частота пульсу і величина мінімального артеріального тиску збігаються. Визначення пульсу і підрахунок частоти серцевих скорочень. Пульс досліджують на променевих, скроневих, сонних, стегнових, підколінних артеріях, а також на артеріях тилу стопи. Найбільш зручним способом є визначення пульсу на променевої артерії. Для цього необхідно помістити другий, третій, четвертий пальці під променеву артерію, біля основи зовнішньої третини зап'ястя з боку великого пальця. Частота серцевих скорочень підраховується протягом 30-60 секунд. Під час виконання фізичного навантаження частота пульсу вище, тому досить підрахувати його протягом 10 - 15 секунд. Потім отримане значення перекладається з розрахунку на хвилину, тобто множиться на 6 (якщо частота пульсу підраховувалася протягом 10 секунд) або 4 (якщо частота пульсу підраховувалася протягом 15 секунд). У нормі частота пульсу дорівнює 60 - 80 ударів на хвилину [1,31]. 5.З допомогою спірометрії проводилося вимірювання життєвої ємності легень - ЖЕЛ - (максимальна кількість повітря, яке людина може видихнути після максимального вдиху). Вимірюють ЖЕЛ спірометром. Величина ЖЕЛ залежить від статі, віку та фізичної підготовленості. У середньому вона дорівнює у жінок 2,5-4 л. Після трьох вимірів фіксувався максимальний результат. 6. Шкала проявів тривоги Тейлора Призначена для вимірювання рівня тривожності. Даний тест є самоопросніком, що складається з 50 тверджень, на які слід дати відповідь "так" чи "ні". Оцінка результатів дослідження за опитувальником проводиться шляхом підрахунку кількості відповідей обстежуваного, які свідчать про тривожності. Кожна відповідь "так" на висловлювання 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 230, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50 і відповідь "ні" на висловлювання 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 оцінюється в 1 бал. Потім підраховується сумарний бал. Сумарна оцінка, рівна 40 - 50 балів, розглядається як показник дуже високого рівня тривоги; 20-40 балів свідчать про високий рівень тривоги; 15-25 балів - про середній (з тенденцією до високого) рівні; 5-15 балів - про середній (з тенденцією до низького) рівень та 0 - 5 балів - про низький рівень тривоги [1,48]. 7.Опроснік "Відновлення локусу контролю" Розроблений як інструмент непрямої оцінки рівня мотивацій хворого до відновлення. Тест заснований на врахуванні думки пацієнта щодо його власної ролі в одужанні. Хворий, прочитавши висловлювання, повинен висловити ступінь згоди з кожним з представлених в опитувальнику тверджень. Відповіді на питання 1 - 5 оцінюються наступним чином: "абсолютно згоден" - 4 бали, "згоден" - 3 бали, "не знаю" - 2 бали, "не згоден" - 1 бал, "абсолютно не згоден" - 0 балів; відповіді на питання 6 - 9 оцінюються в "дзеркальному" порядку ("абсолютно згоден" - 0 бала, "згоден" - 1 бал, "не знаю" - 2 бали, "не згоден" - 3 бали, "абсолютно не згоден" - 4 бали). Сумарний бал може варіювати від 0 до 36 більш високий бал свідчить про більш високий рівень мотивації до досягнення поліпшення власного здоров'я [48]. Розрахунок нормальної маси тіла. Вага тіла - один з показників фізичного розвитку людини. Він залежить від віку, морфологічних і фізіологічних властивостей організму (генетичні фактори), від соціального статусу людини (способу життя) і дозволяє відносно судити про стан здоров'я. Визначають масу тіла на медичних вагах стоячи. Бажано, щоб дана процедура проводилася в однакових умовах [1, 32]. Для людей зрілого віку досить об'єктивним способом розрахунку є індекс маси тіла Кетле (ІМТ). Його формула досить проста: ІМТ = вага (кг) / зріст ² (м ²) Якщо ІМТ у чоловіків більше 27,2-27,8, а у жінок 26,9-27,3, то це значить, що вага тіла перевищує норму [32]. Існує й інша точка зору: ІМТ в межах 18,5-24,9 відповідає нормальній масі тіла. Якщо ІМТ 25,0-28,4 це вказує на наявність надмірної маси тіла (предожіреніе). Найбільш простим і доступним методом визначення ідеальної маси тіла для осіб, зростання яких знаходиться в межах 155-170 сантиметрів може служити показник Брока: Маса = зріст (см) - 100 Зручний і простий у розрахунках спосіб оцінки ваги тіла за методом Т. Бруга. Від зростання 165 сантиметрів треба відняти 100 сантиметрів, від зростання 165-175 відняти 105 сантиметрів, від зростання 175 відняти 110 сантиметрів. Вважається, що індекси Т. Бруга дуже точні. Академік Амосов Н.М. вважає, що було б ідеальним для людини зберегти той же вага, який був у нього у віці 20 років. Нормальна маса тіла, що визначається за індексом Брейтмана, дорівнює росту в сантиметрах, помноженому на 0,7, мінус 50. Крім росто-вагових показників може бути використаний метод визначення шкірної складки, запропонований Керівним. За цією методикою визначається товщина шкірної складки в подложечной області (у нормі 1,5-2 см). Збільшення товщини складки до 3 см свідчить про надмірній масі тіла. Для розрахунку нормативів маси тіла пропонується користуватися таблицями, розробленими А.А. Покровським (таблиця 2.1), М.Н. Єгоровим і Л.М. Родів (таблиця 2.2) [1, 32]. Таблиця 2.1 - Рекомендована маса тіла для жінок у віці 25-30 років, кг
Примітка - у віці старше 30 років допускається збільшення маси порівняно з наведеною таблицею у жінок - на 2,5 - 5 кг. Масу тіла рекомендується перевіряти один раз на тиждень, краще до їди, вранці, користуючись домашніми підлоговими вагами. Поступове зниження маси-доказ досягнення поставленого завдання. Індекс маси тіла. Перш за все, потрібно вирішити, нормальний у хворої вагу або надлишковий. Для цього необхідно розрахувати індекс маси тіла, скорочено ІМТ (Таблиця 2.2). Це дуже просто зробити хворим самостійно: • Виміряйте і запишіть Ваша вага в кілограмах; • Виміряйте і запишіть Ваш зріст у метрах; • Показник Вашої маси тіла в кілограмах розділите на показник Вашого росту в метрах, зведений у квадрат. Таким чином, ІМТ ^ ес (кг) / [зріст (м)] 2. Наприклад, Ваша вага -102 кг. Зростання -1.68 м (168 см), отже. Ваш ІМТ ^ 102/1, 682 = 36. Таблиця 2.2 Вага тіла відповідно до зростання і індексом маси тіла
Кожна графа призводить вага тіла в кг для людини з даними зростанням і індекс маси тіла. Кілограми округлені. Для того щоб користуватися таблицею, необхідно знайти відповідне зростання у колонці зліва. Далі рухатися по ряду вправо до даного ваги. Число у самому верху колонки і є індекс маси тіла для даного зросту і ваги [1, 32].
|
