Фізична реабілітація при ожирінні

Рухова реабілітація. Головну роль у профілактиці та лікуванні ожиріння грає рухова активність. Кожен повинен підібрати для себе прийнятний вид фізичних вправ. Фізична активність строго індивідуальна. Занадто великі навантаження шкідливі, а недостатні - марні. Тому необхідно дозувати обсяг навантаження з урахуванням віку, стану здоров'я, фізичної підготовленості.

Дослідник, С.Н. Попов, розробив цілий комплекс занять лікувальною фізкультурою у вигляді макроциклів, які поділяються на два періоди: вступний, або підготовчий, і основний. У вступному (підготовчому) періоді основне завдання - подолати знижену адаптацію до фізичного навантаження, відновити зазвичай відстають від вікових нормативів рухові навички та фізичну працездатність, домогтися бажання активно і систематично займатися фізкультурою. З цією метою застосовуються такі форми ЛФК: лікувальна гімнастика (з залученням великих м'язових груп), дозована ходьба в поєднанні з дихальними вправами, самомасаж (схема 2.1.). Основний період призначений для вирішення всіх інших завдань лікування і відновлення. Крім ЛГ, УГГ хворим рекомендують дозовану ходьбу і біг, прогулянки, спортивні ігри, активне використання тренажерів. У подальшому фізичні вправи спрямовані на те, щоб підтримати досягнуті результати реабілітації; застосовуються біг, веслування, плавання, велосипед, взимку - ходьба на лижах. Одним з важливих чинників профілактики та лікування ожиріння є правильне дихання: щоб жири звільнили укладену в них енергію, вони повинні піддатися окисленню [33].

Схема 2.1 Рухова реабілітація при ожирінні.

У хворих з ожирінням використовуються фізичні навантаження переважно аеробного характеру і тривалі за часом. Застосовують ранкову гігієнічну гімнастику, лікувальну гімнастику, вправи на тренажерах, теренкур, дозовану ходьбу, спеціальні фізичні вправи в басейні, плавання у відкритих водоймах, біг, туризм, веслування, катання на велосипеді, лижах, ковзанах, рухливі та спортивні ігри.

Необхідною умовою успішного лікування хворих на ожиріння є правильний режим рухової активності. Метод ЛФК є патогенетично обумовленим, а тому важливим засобом у лікуванні ожиріння.

Основними лікувально-відновними заходами при ожирінні є збільшення енергетичних витрат, обмеження харчування і загальне зміцнення організму [28 - 416 с.].

Ранкова гігієнічна гімнастика. Заняття гігієнічною гімнастикою проводяться з різних вихідних положень, але переважно стоячи. Використовуються доступні фізичні вправи, що опрацьовує всю м'язову систему з повним обсягом руху у всіх суглобах, дихальні вправи і вправи на розслаблення. Рекомендують гімнастичні вправи для кінцівок, тулуба, на снарядах, повороти, нахили тулуба, вправи, які зміцнюють м'язи черевного преса. При виконанні вправ стежать за диханням, воно має бути вільним, без затримки.

Після занять обов'язково прийняти водні процедури: вологе обтирання або душ з наступним розтиранням тіла махровим рушником до почервоніння шкіри [20,37,43].

Лікувальна гімнастика. При лікуванні та реабілітації хворих з ожирінням застосовується комплекс методів, найважливішими серед яких є фізичні вправи і дієта.

Показання: екзогенно-конституційне ожиріння I, II, III, IV ступеня, нейроендокринна форма ожиріння з діенцефальним або ликворо-гіпертензійним синдромом.

Протипоказання: гіпертензійним і діенцефальні кризи, загострення супутніх захворювань.

Заняття лікувальною гімнастикою проводяться у вигляді макроциклів, які поділяються на два періоди: вступний, або підготовчий, і основний. Загальна фізичне навантаження має бути субмаксимальної і індивідуалізованої відповідно до функціональними можливостями організму хворого. Для більшої ефективності різні форми лікувальної гімнастики чергують протягом дня. Тривалість кожної процедури лікувальної гімнастики від 5 до 45-60 хв. При виконанні вправ використовують гімнастичні предмети і снаряди - медіцінболи (1-4 кг), гантелі (1-3 кг), еспандери і т.д. Вага снарядів слід збільшувати поступово. Повторювати кожну вправу на початку курсу занять рекомендується 4-5 разів, а надалі повторення поступово доводити до 20 разів [5, 17, 37].

Рухи виконуються з великою амплітудою, в роботу вовлекаютя великі м'язові групи, використовуються махи, кругові рухи у великих суглобах, вправи для тулуба (нахили, повороти, обертання), вправи з предметами. Ритмічне скорочення великих груп м'язів викликає підвищення витрати енергії і поглащения кисню, стимулює роботу рухової, серцево-судинної систем, тканинний обмін. Дуже корисними є також вправи на снарядах і на спеціальних апаратах. Застосування засобів рухової реабілітації обумовлено тим, що фізичні вправи збільшують енерговитрати, стимулюють обмінні процеси, нормалізують діяльність серцево-судинної і дихальної систем, підвищують загальний і емоційний тонус хворих, працездатність і опірність організму. Особливу увагу в процесі занять приділяють тренуванні дихання. Дихальні вправи сприяють збільшенню надходження в організм кисню, необхідного для посилення окислювальних процесів і більш активного згоряння жирних кислот у тканинах. Всі фізичні вправи повинні чергуватися з дихальними вправами. Звільнення м'язової тканини від жиру підвищує її скоротливу здатність. Поступове зменшення відкладення жиру в черевній порожнині збільшує рухливість діафрагми - потужного внесердечних фактора кровообігу (схема 2.2.). Все це сприяє попередженню застійних явищ в органах і тканинах [5, 21, 31].

Важливу роль відводять вправам, що зміцнює м'язи черевного преса і тазового дна, які не тільки утримують органи черевної порожнини в нормальному фізіологічному положенні, але і покращують перистальтику кишок, сприяючи їх спорожнення. Загальнозміцнюючі вправи для м'язів кінцівок і тулуба, крім того, підвищують загальний тонус центральної нервової системи і нормалізують порушені в ході хвороби функціональні зв'язки між корою головного мозку, підкіркою і внутрішніми органами, нормалізують обмінні процеси в організмі [24, 30, 39].

Схема 2.2. Завдання ЛФК при ожирінні.

Дозований біг, біг "підтюпцем". Біг є ефективним засобом тренування серця і всього організму. При бігу в роботі бере участь велика кількість скелетних м'язів і це стимулює функції органів, значно підвищуючи енергетичний обмін. Бігове заняття будується наступним чином: перед бігом проводиться розминка (10-15 хвилин), потім дозований біг 5-6 хвилин плюс ходьба (2-3 хвилини); потім відпочинок (2-3 хвилини) - і так 2-3 рази за всі заняття. Поступово інтенсивність бігу збільшується, а тривалість зменшується до 1-2 хв, кількість серій доводиться до 5 - 6, а пауза між ними збільшується. Після 2-3 тижнів (або більше) тренувань переходять до більш тривалого бігу помірної інтенсивності до 20-30 хв з 1-2 інтервалами відпочинку [24,43,46].

Дозована ходьба. Природна і посильна ходьба благотворна для всіх життєвих функцій організму. При ходьбі поліпшується робота серця, поглиблюється дихання, посилюється вентиляція легенів. Під час ходьби включаються в роботу більше 50% всієї мускулатури тіла. В залежності від темпу і виду ходьби енерговитрати зростають в 3-10 разів [19,47].

Ходьба буває:

• дуже повільна - від 60 до 70 кроків / хв (від 2 до 3 км / ч) при ожирінні IV ступеня;

• повільна - від 70 до 90 кроків / хв (від 2 до 3 км / ч) при ожирінні III ступеня; середня - від 90 до 120 кроків / хв (від 4 до 5,6 км / ч) при ожирінні II-I ступеня;

• швидка - від 120 до 140 кроків / хв (від 5,6 до 6,4 км / ч) при ожирінні II-I ступеня;

• дуже швидка - більше 140 кроків / хв. Її застосовують для осіб з доброю фізичною тренованістю [14,47].

Плавання і гребля. Заняття плаванням роблять різнобічний вплив на організм. Плавання - це засіб фізичної підготовки та загартовування, що має і велике прикладне значення. Воно розвиває витривалість, підвищує життєві функції організму, як показали дослідження, витрата енергії при одному тільки підтримці тіла на воді перевищує обмін спокою в 2-3 рази і більше. У момент плавання витрата енергії збільшується. Величина його залежить від швидкості плавання, величини дистанції, температури води та інших факторів.

Веслування заспокоює нервову систему, надає загальнозміцнюючу дію на організм, тренує серцево - судинну систему, дихальний апарат. Вона зміцнює м'язи верхніх і нижніх кінцівок, тулуба. Веслування емоційна, легко дозується [13].

Плавання, як і веслування, також надає позитивний ефект при ожирінні, оскільки заняття цими видами спорту призводять до значних енерготратам. Заняття веслуванням і плаванням можна організувати на санаторному та поліклінічних етапах. У разі необхідності використовуються гребні тренажери. Заняття плаванням складається з 3 частин: вступної (10 - 15 хв) - заняття в залі ("сухе" плавання); основний (30 - 35 хв) - плавання помірної інтенсивності різними способами з паузами для відпочинку та дихальних вправ (5 - 7 хв) та заключної (5-7 хв) - вправи біля бортика для відновлення функцій кровообігу і дихання [13].

Спортивні та рухливі ігри. Спортивним (футбол, хокей, баскетбол, волейбол, теніс та ін) і рухливим іграм в попередженні огрядності належить одне з перших місць. Під час ігор немає безперервності зусилля: періоди відносного напруги чергуються з паузами для відпочинку. Ігри проходять з великим емоційним підйомом, надаючи сильний вплив на центральну нервову систему, підвищують функціональні можливості найважливіших внутрішніх органів. Вони сприяють розвитку таких якостей, як швидкість реакції, витривалість, сила, рівновага, координація рухів та ін Якщо ігри проводять на відкритому повітрі при різних умовах погоди, то вони дають ще й гартує. Під час ігор в залежності від темпу, співвідношення сил між командами, емоційного стану гравця втрати маси коливаються від кількох сотень грамів до 2-3 кг [41].

При ожирінні застосовуються гри з надувним м'ячем (відбивання, ловля, перекидання), а також естафетні (на місці, з передачею предметів і з бігом). Зі спортивних ігор, залежно від стану здоров'я і тренованості, рекомендуються: городки, теніс, бадмінтон, волейбол та ін [41].

Заняття на тренажерах. Протипоказання до занять на тренажерах: ожиріння будь-якої етіології IV ступеня; супутні захворювання, що супроводжуються недостатністю кровообігу II і III стадії; гіпертензійним і діенцефальні кризи, загострення калькульозного холециститу, підвищення АТ вище 200/120 мм рт. ст., уражень пульсу до 60 в хвилину.

У комплексному лікуванні ожиріння заняття на тренажерах займають істотне місце. Найкращі результати в зниженні маси тіла у хворих екзогенно-конституційним ожирінням I ступеня дають вправи на тренажерах (велотренажер, гребний велоергометр, тредміл). Хворим з II ступенем ожиріння, мають функціональні зміни серцево - судинної системи або ознаки міокардіодистрофії, при супутній гіпертонічної хвороби не вище IA стадії або артеріальної гіпертензії, раніше займалися фізичною культурою або спортом, у віці до 40 років під час занять на тренажерах рекомендують фізичне навантаження, зухвалу приріст ЧСС на 75% від вихідної частоти серцевого ритму (у спокої). При цьому слід 5-хвилинні навантаження чергувати з 3-хвилинними паузами для відпочинку. Тривалість заняття - 30-90 хв. Курс - 18-20 процедур [42].

Заняття на тренажерах доцільно поєднувати з лікувальною гімнастикою, спеціальними фізичними вправами в басейні для впливу на м'язи черевного преса і іншими формами рухової реабілітації [37,42].

При цьому слід враховувати, що систематичні фізичні вправи, що виконуються на тренажерах (з чергуванням кожні 3 - 5 хв роботи і відпочинку) протягом 60-90 хв занять, сприятливо впливають на клінічні показники і найбільш ефективно впливають на ліпідний обмін.

У процесі занять обов'язкові система контролю за станом здоров'я і самоконтроль. З цією метою вимірюють ЧСС та АТ, оцінюються показники самопочуття і проводять функціональні проби (проба Мартіні, велоергометріческая тест, дихальні проби Штанге, Генчі та ін) [37,42].

Масаж при ожирінні. Завдання масажу при корекції маси тіла - поліпшення крово-і лімфообігу в тканинах і органах, зменшення жирових відкладень в окремих областях (схема 3.1.) [9, 16].

Схема 3.1.

 

Масаж повинен поєднуватися з фізичними вправами: спочатку гімнастика, а потім масаж. Сеанс корисно проводити після прийому ванни або відвідування парної. Хороший результат дає самомасаж, що виконується у воді в положенні стоячи, а також застосування автомассажеров «Тонус», «Спорт» і т.п. [5]

Масаж при ожирінні застосовується в комплексі із заняттями фізкультурою і в тренажерному залі, а також в лазні (сауні) для посилення обмінних процесів. Страждають ожирінням слід пам'ятати, що після тренувань, відвідування сауни (лазні) для втрати маси (ваги) тіла не слід плавати у холодній воді і приймати холодний душ, так як вони викликають спазм капілярів, і виведення рідини (поту) загальмовується [20].

Методика масажу залежить від особливостей тіла пацієнта і можливостей проведення даного виду масажу. Якщо пацієнт не може лежати на животі (через великі відкладень жиру, задишки) то його укладають на спину, підкладаючи під голову валик або подушку. Масаж починають з нижніх кінцівок, починаючи з стегна, переходячи на гомілку і стопи по відсисаючої методикою. Застосовують прийоми, погладжування, розтирання, розминка і вібрацію. Слід особливу увагу приділяти місцям переходу м'язів у сухожилля. Закінчується масаж нижніх кінцівок охоплюють погладжуваннями по всій поверхні нижніх кінцівок від стопи до тазу [9, 16,22].

Якщо хворий може лягти на живіт, то сеанс загального масажу починають зі спини, потім переходять на шийний відділ ззаду, спину, таз. Всі прийоми проводити з акцентом на розминання, особливо бічні сторони спини (найширших м'язів). Потім робити масаж кінцівок по відсисаючої методикою. Далі хворий перевертається на спину. Масажується ліва нога по передній її поверхні, потім ліва рука від плеча, до пальців кисті. Потім переходять на праву ногу, масажуючи її по передній поверхні; після - на праву руку. Завершують сеанс масажем грудей і живота, перебуваючи, оправа від хворого. На животі всі рухи виробляють за годинниковою стрілкою. Акцент роблять на прийомах розминання (накочування, натиснення). У висновку струшують нижні і верхні кінцівки і живіт. Інтенсивність і тривалість процедур поступово збільшувати від 15 до 60 хвилин. Після процедури необхідний пасивний відпочинок на протязі 15-30 хвилин. Курс лікування - 15-20 процедур [9].

А.М. Крефф відзначає такі особливості проведення масажу для корекції ожиріння [28]:

1. Кращий час для проведення коригуючого масажу вранці, після легкого сніданку, а для ослаблених людей перед обідом.

2. Враховувати особливості клінічних форм, таких як слабкість черевного преса, наявність запорів, вік; тому деякі прийоми не застосовувати (наприклад, ударні).

3. Інтенсивність і тривалість процедур поступово збільшувати від 15 до 60 хв і більше.

4. Загальний масаж з деякими відхиленнями проводити не більше 1-2 разів на тиждень і при цьому враховувати реакцію хворого на масаж.

5. При погіршенні стану, самопочуття, появі слабкості та інших несприятливих явищ масаж по дозуванні зменшити або тимчасово відмінити.

6. Після процедури необхідний пасивний відпочинок протягом 15-30 хв. Бажано і перед масажем відпочивати 10-15 хв, особливо людям із захворюваннями серцево-судинної системи.

7. Якщо дозволено лікарем, то широко використовувати масаж в лазні з відвідуванням парної.

Використовується також точковий масаж наступних точок: RP4 - основна точка прискорення жирового обміну, TR12 - точка зниження апетиту (масаж 3 рази на день); точка вуха «голод» (точка синтетичного апетиту на правому та лівому вусі) [22,49].

При значній тривалості захворювання і високих степе нях ожиріння, а також при його симптоматичних формах масаж малоефективний. У жінок прогноз гірше, так як жир у них біль ше регулюється жіночими статевими гормонами, не беру ські участі в енергообміну.

Методика масажу при ожирінні залежить від особливостей статури пацієнта і характеру супутньої патології. Великі відкладення жиру на животі («жирової фартух») в положення нії пацієнта па кушетці вниз обличчям збільшують тиск на, вну тертям органи, що ускладнює роботу легенів і серця і сопровож дається нудотою, задишкою, печією, пітливістю і т.п. Якщо біль ної відчуває незручність, лежи на животі, масаж проводиться в положенні лежачи на спині або на боці, сидячи на табуреті або вер хом на стільці [31].

Фізіотерапевтичне лікування при ожирінні. Укутування. При загальному укутуванні оголеного хворого укладають спиною на кушетку, покриту сукняною ковдрою і зверху холщевой простирадлом, змоченим водою температури 25 - 30 ° C і добре віджатою. Потім його загортають у вологу простирадло. Поверх простирадла хворого укутують ковдрами, шию спереду обкладають сухим рушником, на лоб накладають холодний компрес. Після процедури хворого ретельно обтирають і залишають лежати, покритим сухий простирадлом і ковдрою. Тривалість процедури при порушеннях обміну речовин - 50-60 хвилин і більше. Курс лікування - 15-20 процедур [25,26].

Душі. Представляють собою водолікувальні процедури, при яких на тіло людини впливають струменями води різної форми, температури і тиску. Душ Шарко (струевой) - це душ високого тиску. При проведенні процедури хворий стоїть на відстані 3,5-4 метри від душової кафедри. Струмінь води по черзі направляють на ноги, задню, передню і бічні поверхні тіла знизу вгору спочатку віяловій, потім компактним струменем. Для отримання необхідного ефекту зазначені маніпуляції в такому ж порядку проводять кілька разів. Закінчують процедуру віяловій струменем оптимальної температури. Уникають попадання струменя на голову, хребет, ділянку серця, молочні залози, статеві органи. Температура води на початку курсу лікування - 32-35 ° C, в кінці - 20-15 ° C; тиск від 150-200 кПА до 250-300 кПа. Тривалість процедури - від 1-2 до 3-5 хвилин. Курс лікування - 15-20 процедур. Душ Шарко застосовують для підвищення тонусу мускулатури і зменшення товщини жирового шару.

Підводний душ-масаж - це особливий вид водолікувальних процедур, при якому тіло хворого, занурене у ванну, масажують струменем води, що подається під тиском. Масаж водяним струменем викликає виражене почервоніння шкіри, покращує крово-і лімфообіг, стимулює обмін речовин у тканинах [25].

Контрастні ванни. Застосування контрастних ванн в терапії хворих на ожиріння засноване на феномені неспецифічної адаптації різних систем організму (симпатико-адреналової, терморегуляції, периферичного кровообігу) до серії подразників, що сприяє зниженню маси тіла за рахунок активації процесів ліполізу, поліпшенню нейроендокринної регуляції організму, позитивним змінам показників метаболізму, поліпшення психоемоційного стану пацієнтів. У процесі процедури хворі поперемінно занурюються в басейн з гарячою водою (40 ° C), потім в басейн з холодною водою (20 ° C), всього по 3 занурення; застосовується активний руховий режим в холодній ванні. Тривалість перебування в гарячій і холодній воді становить відповідно 3 і 1, 2 і 2, 1 і 3 хвилини. Після процедури тіло ретельно розтирають сухим рушником. Курс 10-12 ванн щодня. Після закінчення процедури пацієнту рекомендується відпочинок 30 хвилин [25,38].

Підводне кишкове промивання. Його проводять за допомогою апарату типу АПКП у ванні ємністю 400-600 літрів або в спеціальному басейні, які повинні знаходитися в окремому приміщенні з душовою установкою і унітазом. Воду з додаванням медикаментів, відвару ромашки, кухонної, англійської, карловарської солі та інших коштів в кількостях, зазначених лікарем, вводять в кишечник порціями від 0,5 до 1,5 літра. Температура води - 38-39 ° C, тривалість процедури - 30-40 хвилин. За цей час через товсту кишку пропускають до 8-10 літрів води на початку лікування і до 12-15 літрів - до кінця його. Звичайно проводять не більше 6-10 процедур по 1-2 на тиждень. Промивання кишечника слід робити натщесерце або не раніше ніж через 3-5 год після їжі. Після процедури хворий повинен прийняти душ і відпочивати лежачи на кушетці з теплою грілкою на животі [26].

Баня. Лазня з давніх часів використовується як прекрасний засіб збереження здоров'я. Вона робить благотворний вплив на ЦНС, нервово-м'язовий апарат, кровообіг, шкіру та інші органи. Під впливом лазні посилюється мікроциркуляція (збільшується кількість функціонуючих капілярів), усувається венозний застій, поліпшуються процеси регенерації тканин, підвищується температура шкіри, знижується м'язовий тонус, зменшується біль.

Баня активно впливає на газообмін, мінеральний і білковий обміни, збільшуючи виділення з організму сечовини, молочної кислоти. Все це позитивно позначається на функції внутрішніх органів і життєдіяльності організму. З потом з організму виводяться продукти розпаду. Відбувається мобілізація захисно-пристосувальних механізмів організму [6,7].

Магнітотерапія. Транскраніальна магнітотерапія спрямована на зниження маси тіла, поліпшення сну, зменшення інтенсивності головного болю, зниження артеріального тиску, нормалізацію ліпідного обміну і тим самим усунення факторів ризику розвитку цукрового діабету другого типу і серцево - судинних захворювань. Процедура магнітотерапії проводиться в положенні хворого лежачи або сидячи щодня протягом 10-15 днів [10,11].

Ультразвукова терапія. Ультразвукова терапія застосовується в якості фактора місцевої дії на локальні відкладення жирової тканини. Поліпшується місцеве крово-і лімфообіг, що сприяє збільшенню оксигенації тканин і метаболізму. На область передньо поверхні стегон або передньої стінки живота впливають ультразвуковою частотою 880 кГц, інтенсивність 1,0-1,2 Вт / см ² в постійному режимі по лабільною методикою. Впливають на живіт або стегна, тривалість 15 хвилин у першому і по 8 хвилин на кожну сторону в другому випадку. Процедуру проводять щодня всього 10-12 на курс [25,34,38].