Заболевания эндокринной системы

 

Наиболее часто встречающееся - климактерическая кардиомиопатия. Боли не имеют четкой характеристики и иррадиации, отсутствует четкая связь с физической нагрузкой, часто сопровождаются вегетативными проявлениями (гиперемия лица и верхней части груди, Повышенное потоотделение, чувство жара), эмоциональная лабильность, Плохой сон, раздражительность. Часто наблюдаются разнообразные нарушения ритма. Купируются приемом седативных препаратов или проходят самостоятельно. Нитроглицерин не оказывает купирующего действия. В лечении климактерических кардиомиопатий главную роль играет назначение адекватной заместительной гормональной терапии.

 

Миокардит. Характер болей самый разнообразный от кратковременных колющи до довольной интенсивных продолжительных. В анамнезе перенесенная, чаще вирусная, Инфекция за 2-3 недели до момента появления клиники. В диагностике имеет значение мониторинг титров антител к предполагаемому этиологическому агенту, исследование МВ-КФК и ЛДГ1, положительный эффект от приема НПВС и ГКС. На ЭКГ нарушения ритма и проводимости, но в легких случаях изменений может и не быть. На Эхо-КГ или норма или диффузный гипокинез при тяжелом течении миокардита.

 

Вегетососудистая дистония. Диагностика не вызывает затруднений, чаще это лица молодого возраста. Провоцируется психоэмоциональной или физической нагрузкой, изменением метеоусловий. Боли не имеют четкой локализации и характеристики, описываются очень эмоционально. Для ВСД характерно многообразие жалоб при скудной объективной картине. На ЭКГ норма или тахикардия, объективные данные без особенностей. Боли проходят самостоятельно или после приема седативных препаратов.

 

Острый перикардит. Боли имеют связь с дыханием, усиливаются в положении лежа на спине, ослабевают в положении сидя или при приеме колено - локтевого положения. На ЭКГ конкордантное смещение сегмента ST и зубца Т вверх. Отсутствует патологический Q. Аускультативно можно выслушать шум трения перикарда в зоне абсолютной тупости сердца или очень глухие сердечные тоны, граница сердца расширены в обе стороны – «большое тихое сердце». Диагностике помогает проведение Эхо-КГ в динамике.

 

Стенокардия. Боли носят приступообразный характера. Провоцируются физической или эмоциональной нагрузкой, приступ кратковременный, не более 15-20 минут. Купирование болей после приема нитроглицерина или прекращения физической нагрузки также является диагностическим признаком. На ЭКГ во время приступа стенокардии могут быть преходящие изменения зубца Т и сегмента ST в одном или нескольких отведениях. В БАК характерно наличие атерогенной гиперлипидемии - маркера ИБС.

Особая форма стенокардии – вариантная (вазоспастическая) стенокардия Prinzmetal – возникает в покое, чаще ночью или ранним утром, характеризуется выраженными ЭКГ – изменениями: значительная элевация сегмента ST вместе с увеличенным заостренным зубцом Т.

 

Основные характеристики болевого синдрома, имеющие значение при постановке диагноза при болях в грудной клетке:

1. Продолжительность боли;

2. Провоцирующие факторы боли;

3. Глубина боли;

4. Локализация боли;

5. Обстоятельства купирования боли;

6. Некоторые характерные особенности болевого синдрома при отдельных заболеваниях.

 

Круг заболеваний, включённых в дифференциально-диагностический поиск:

1. ИБС: стенокардия, острый инфаркт миокарда;

2. ТЭЛА, синдром лёгочной гипертензии;

3. Расслаивающаяся аневризма аорты;

4. Острый миокардит;

5. Перикардит — острый, хронический, в составе синдрома Дресслера;

6. Гипертрофическая кардиомиопатия;

7. Миокардиодистрофии;

8. Пролапс митрального клапана;

9. Нейроциркуляторная дистония;

10. Гипервентиляционный синдром;

11. Лёгочная патология: плеврит, пневмония, пневмоторакс, периферический рак лёгкого, синдром Пенкоуста;

12. Патология желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальный рефлюкс, эзофагоспазм, пептическая язва пищевода, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, патология жёлчных путей, острый панкреатит;

13. Мышечно-скелетные боли: остеохондроз позвоночника и межпозвонковые грыжи; миозиты; воспаление костохондральных сочленений (синдром Титце); поражение нервных окончаний — «скаленус синдром» при герпесе; травма грудной клетки;

14. Боли психогенного происхождения (депрессия).

 

Заболевания, проявляющиеся болями в грудной клетке и требующие проведения неотложных лечебных мероприятий:

1. Острый инфаркт миокарда;

2. Нестабильная стенокардия;

3. ТЭЛА;

4. Расслаивающаяся аневризма аорты;

5. Пневмоторакс;

6. Острые заболевания средостения: разрыв (перфорация) пищевода, осложнения опухолевых процессов, медиастинит.