Купирование боли — важный симптом для уточнения её природы.
Для ИБС и эзофагоспазма характерно купирование боли в груди через 5–7 мин после приёма нитроглицерина под язык.
При диафрагмальной грыже и пептической язве пищевода боли в груди уменьшаются после приёма пищи или антацидных препаратов.
При перикардите и плеврите уменьшить или купировать боль помогает принятие вынужденного положения тела, что также может происходить при скелетно-мышечных и вертебральных болях.
Для расслаивающейся аневризмы аорты характерны упорные боли, которые зачастую не удаётся купировать даже введением наркотических препаратов.
При лёгочной патологии купированию болей в груди может способствовать введение бронходилататоров.
Введение анальгетиков и седативных препаратов может помочь при различных вариантах болей в груди; это неспецифический признак.
Боли в области грудной клетки являются симптомом, требующим углубленного обследования для выяснения причины их возникновения. Спектр диагностических методов достаточно обширный, т.к. боль в области груди может указывать на заболевания многих органов и систем: сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, дыхательной, опорно-двигательной, эндокринной и других. Некоторые боли в этой области не представляют опасности, являясь функциональными нарушениями (например, одним из симптомов нервного перенапряжения могут быть боли в грудной клетке посередине). Но есть среди причин боли в груди заболевания, которые требуют неотложной помощи. Одной из таких патологий является инфаркт миокарда.
Постановка диагноза при болях в грудной клетке должна иметь четкий алгоритм.
Обследование начинается с изучения жалоб пациента и определения характера болей. Если имеются давящие боли в грудной клетке или пациент указывает на острый жгучий характер боли, в первую очередь проводится электрокардиография для исключения грозного осложнения ишемической болезни сердца – инфаркта миокарда. Если данные ЭКГ и УЗИ сердца в норме, проводится дальнейшее обследование: определяется характер изменения болей в зависимости от дыхания, движения и других факторов. Если при вдохе болит грудная клетка более интенсивно, скорее всего имеется нарушение целостности легких и проникновение воздуха в плевральную полость (пневмоторакс). А если боль видоизменяется не только при дыхании, но усиливается также при кашле и движении, скорее всего имеет место межреберная невралгия.
При исследовании сердца применяют расспрос больного, основные физические методы исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и специальные инструментально-функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
Расспрос начинают с выяснения характерных жалоб. Важным симптомом заболеваний сердца является одышка (см.) возникающая при недостаточности кровообращения. В начальных стадиях недостаточности кровообращения одышка появляется только при большой физической нагрузке, в более поздних — при малейшем физическом усилии и даже в покое. Иногда одышка возникает внезапно и достигает степени удушья (см. Сердечная астма).
Частой жалобой являются боли в области сердца. Они могут возникать в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы при грудной жабе, инфаркте миокарда, тяжелом малокровии и др. Боли в сердце при грудной жабе появляются приступообразно, обычно локализуются за грудиной, отдают в левую руку, под левую лопатку, в шею. При миокардите, перикардите, неврозе сердца, аневризме аорты и др. также наблюдаются боли, но другого характера. Боли в области сердца могут возникать и при заболеваниях других органов: язве и раке желудка, диафрагмальных грыжах, поражении межреберных нервов и т. д.
Нередко больные жалуются на сердцебиения, иногда ощущают перебои в работе сердца, которые связаны с расстройством сердечного ритма (см. Аритмии сердца). Сердцебиение является одним из первых защитных (компенсаторных) механизмов, возникающих при ослаблении сократительной силы сердца. Позднее повышается давление в системе легочных и полых вен и развивается венозный застой.
Если больной с заболеванием сердца жалуется, помимо одышки, на кашель, а иногда и кровохарканье, это может свидетельствовать о застое в малом круге кровообращения.
Появление у больных с заболеваниями сердца отеков, болей в правом подреберье (вследствие увеличения печени), вздутия живота, иногда тошноты, рвоты, расстройства стула и уменьшение количества мочи может указывать на венозный застой в большом круге кровообращения.
При заболеваниях сердца могут наблюдаться и общие симптомы: слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, иногда головные боли, головокружения и обмороки с потерей сознания. Последние обусловлены острым нарушением кровоснабжения мозга, которое наблюдается при сужении устья аорты (см. Пороки сердца), Адамса — Стокса — Морганьи синдроме (см.), преходящем мерцании желудочков сердца и др.
После выяснения жалоб изучают историю заболевания, расспрашивают, когда впервые возникли те или иные симптомы заболевания, с чем связывает больной их возникновение; необходимо проследить развитие заболевания, узнать о ранее проводимом лечении и его эффективности и т. д. Кроме того, выясняют, какие болезни больной перенес в прошлом, знакомятся с его семейным анамнезом, с условиями труда и быта. После изучения жалоб и анамнеза заболевания проводится необходимое физикальное, лабораторное и инструментальное обследование для подтверждения предварительного диагноза.
