Тема 5: Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни поражениях сердечно-сосудистой системы.

2. Цель:Ознакомить студентов диагностикой и оказанием неотложной помоши приугрожающих жизни поражениях сердечно-сосудистой системы: острый инфаркт миокарда, гипертензивные кризы.

3. Тезисы лекции:

· Актуальность: распространенность, тяжесть течения и осложнений заболеваний ССС. Определение и основные принципы оказания неотложной кардиологической помощи.

· Факторы оказывающие отрицательное влияние на результаты неотложной кардиологической помощи

· Уровни оказания неотложной кардиологической помощи, Стандарты (протоколы) неотложной помощи

· Характеристика болевого синдрома при ИБС: характер боли, локализация, четкая связь с физической или психоэмоциональной нагрузкой и быстрое прекращение боли после прекращения нагрузки, быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина, стереотипность боли.

· Диагностика: анализ болевого синдрома, в дальнейшем – появление динамических изменений на ЭКГ, повышение активности ферментов или содержание кардиоспецифических белков крови.

· Клинические проявления острого инфаркта миокарда: боли в области сердца - возникает внезапно, быстро достигая максимальной интенсивности. не купируется при сублингвальном приеме нитроглицерина, купируется только после применения наркотических анальгетиков, Продолжительность боли достигает 40–60 мин.

· Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда: три зоны, которые характеризуются определенными изменениями элементов ЭКГ: зона острой ишемии миокарда проявляется изменениями зубца Т; зона повреждения — изменениями сегмента SТ; зона некроза миокарда — изменениями комплекса QRS.

· Лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда: используют оценку активности ферментов АсАТ, ЛДГ, КФК, содержание в крови кардиоспецифического белка тропонина, а также миоглобина.

· Алгоритм неотложной помощи при инфаркте миокарда: физический и эмоциональный покой; нитроглицерин сублингвально, при недостаточной эффективности повторить; оксигенотерапия; ацетилсалициловая кислота, обезболивание, коррекция артериального давления и сердечного ритма; восстановление коронарного кровотока - первые 6часов, а при рецидивирующей боли до 12 часов от начала заболевания тромболитическая терапия.

· Определение гипертензивного криза - состояние, при котором отмечается выраженное повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней

· Патогенез гипертензивного криза:

сосудистый механизм

кардиальный механизм

нейро-гуморальный механизм

· Диагностические критерии гипертензивного криза:

1. Относительно внезапное начало приступа – от минут до нескольких часов.

2. Индивидуально высокий подъем АД – с учетом привычных для данного больного цифр.

3. Наличие жалоб: А Кардиальных, Б. Церебральных, В. Общевегетативных

· Классификация гипертензивных кризов: жизнеугрожающие, нежизнеугрожающие

· Действия врача СМП при гипертензивном кризе: оценить тяжесть и остроту ситуации; определить основные причины и механизмы повышения артериального давления; выбрать основные и вспомогательные средства для гипотензивной терапии и способы их применения; наметить уровень, до которого необходимо снизить артериальное давление и время, за которое это необходимо сделать (чем "острее" ситуация, тем быстрее).

4. Иллюстративный материал:

классификация ИБС – слайды №11,12, таблица- варианты дебюта ИМ, слайд № 21, схема зон патологических изменений в сердечной мышце при остром инфаркте миокарда (по Bayley) и их отражение на ЭКГ – слайд № 24, Динамика изменений ЭКГ при ИМ – слайд№ 25, таблица «Классификация ГК по (А. П. Голикову, 1976)» - слайд №42, талица «Состояния, которые могут имитировать гипертонический криз (N. Kaplan 1998)» - слайд № 61, таблица «Лекарственные средства для лечения ГК у больных АГ» - слайд №70, 71, таблица «Сравнительная характеристика некоторых лекарственных средств, рекомендованных для купирования ГК у больных АГ.» слайд № 72.

5. Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-816с. Под редакцией Багненко С.Ф., Верткин А.Л., Мирошниченко А.Г., М.Ш.Хубутия.

2. Руководство для врачей скорой медицинской помощи.//Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко.-4-еизд., перераб. и доп.- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007.-808с.

3. Неотложные состояния. -5-ое издание переработанное и дополненное. - Москва.:000. Сумин С.А. «Медицинское информационное агентство»2005г.-752с.

Дополнительная:

1. Гипертонические кризы у пожилых. И. Комиссаренко. //Врач № 1.- 2005г. 41-44с.

2. Гипертонические кризы: классификация и особенности лечения. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Носенко Н.С. //Кардиология, №2. 2002г. 88-94с.

3. Гипертонические кризы (диагностика, лечение, осложнения) М.:Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА 2001-61с.

6. Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Характеристика болевого синдрома при ИБС

2. Клинические проявления острого инфаркта миокарда

3. Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда

4. Алгоритм неотложной помощи при инфаркте миокарда

5. Перечислите диагностические критерии гипертензивного криза?

6. Перечислите осложнения гипертензивных кризов?

7. Укажите время в течение, которого необходимо снизить АД при жизнеугрожающих гипертензивных кризах?