Недостаточность внешнего дыхания. Определение. Формы. Функциональные классы.
Под внешним дыханием понимают газообмен между организмом и окружающей средой, включающий поглощение кислорода и выделение углекислого газа, а также транспорт этих газов внутри организма. Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, характеризующееся одним из двух типов нарушений:1.система вн.дых-я не может обеспечить нормальный газовый состав крови;2.нормальный газовый состав крови обеспечивается за счет повышенной работы системы вн. дых-я. Дых. Недостаточность:клинические признаки:нарушение частоты,ритма и глубины дыхания,усталость дыхательной мускулатуры,гиповентиляция,гипоксия,тахикардия и др.К основным формам недостаточности вн.дых-я относят:1.гипоксемическая(паренхиматозная,типа 1) и 2.гиперкапническая(гиповентиляционная,типа 2). Гипоксемическая форма характеризуется снижением количнства кислорода в артериальной крови(гипоксемией)Причины:нарушение диффузии газов через альвеолярно-капилярную мембрану,расстройства перфузии легких,нарушение вентиляционно-перфузионного соотношений,экзогенная гипоксия.Эта форма возникает при тяжелых поражениях паренхимы легких(инфецирование легочной ткани,бронхитах,отеке легких и тд). Гиперкапническая форма характеризуется гипоксемией и гиперкапнией.Причина:альвеолярная гиповентиляция.Возникает при бронхитах,бронхопневмонии,бронх.астме и опухолях бронхов.Различают острую и хроническую дых. Недостаточность.Хроническая имеет 3 функц. Класса: 1.одышка возникает при обычной физ нагрузке(зависит от физ развития),2.одышка появляется при незначительной физ. Нагрузке,3.одышка беспокоит в состоянии покоя.
Типовыми формами нарушения альвеолярной вентиляции являются: альвеолярная гипо- и гипервентиляция. Альвеолярная гиповентиляция – типовая форма нарушения внешнего дыхания,при котором реальный объем вентиляции альвеол за единицу времени ниже необходимого организму в данных условиях. Причины:обструкция дых. Путей,нарушение растяжимости легких,нарушение регуляции внешнего дых-я. Различают расстройства обструктивные и рестриктивные. Обструктивный заключается в снижении проходимости дыхательных путей. Рестриктивный или альвеолярный характеризуется снижением степени расправления легких,уменьшается воздушная вместимость легких.Расстройства дыхания возникают также в результате нарушения деятельности дыхательного центра,его афферентных и эфферентных связей. Альвеолярная гипервентиляция- типовая форма нарушения вн.дых-я,характеризующаяся превышением реальной вентиляции легких за единицу времени над необходимой организму в данных условиях.Причины:неадекватный режим ИВЛ(пассивная гипервентиляция);стрессы,неврозы;органические повреждения мозга;гипертермические состояния;экзогенная гипоксия. Основные проявления альвеолярной гипервентиляции:снижение потребления органами и тканями кислорода;дисбаланс ионов крови;гипокапния и дых. Алкалоз;судороги. 3. Обструктивный тип гиповентиляции: этиологии, патогенез. Альвеолярная гиповентиляция – типовая форма нарушения внешнего дыхания,при котором реальный объем вентиляции альвеол за единицу времени ниже необходимого организму в данных условиях. Обструктивный тип альвеолярной гиповентиляции заключается в снижении проходимости дых.путей. Снижается объем вентиляции соответсвующих областей легких,возрастает работа дых.мышц,увеличиваются энергозатраты.Причины: обтурация просвета дых.путей инородными телами,запавшим языком,мокротой,слизью,кровью и тд.;спазм бронхов и бронхиол;спазм мышц гортани;сдавление(компрессия) дых.путей извне;динамическое сдавление бронхов при повышении внутрилегочного давления во время выдоха.(у пациентов с энфиземой легких,при сильном кашле..) Проявления:снижение показателей объема форсированной жизненной емкости легких(ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за 1с(ФЖЕЛ1),снижение индекса Тиффно(ФЖЕЛ\ФЖЕЛ1);сохранение в диапазоне нормы показателя общей емкости легких;увеличение показателей остаточного объема легких(ООЛ) и отношения ООЛ к общей емкости легких.
Альвеолярная гиповентиляция – типовая форма нарушения внешнего дыхания,при котором реальный объем вентиляции альвеол за единицу времени ниже необходимого организму в данных условиях. Рестриктивный тип альвеолярной гиповентиляции характеризуется снижением степени расправления легких,увеличивается нагрузка на дых.мускулатуру,повышается энергетическая «стоимость» дыхания. Причины:внутрилегочные причины(вызывают снижение растяжимотси ткани легких – фиброзные процессы,ателектазы,диффузные опухоли);внелегочные причины(обуславливают ограничение дыхательных экскурсий легких –сдавление грудной клетки,снижение подвижности суставов гр.клетки,наличие в грудной клетке крови,экссудата,транссудата,воздуха;плевриты и др.Проявления:уменьшение показателей общей емкости легких,снижение остаточного объема легких,уменьшение ЖЕЛ.
В Норме кровоток реализуется в тех участках легкого,в кот. Осуществляется вентиляция. При этом соотношение перфузии и вентиляции оптимальное. Нарушение соответсвия объемов вентиляции и перфузии легких приводит к развитию дыхательной недостаточности. Количественная зависимость между вентиляцией(V) и перфузией (Q) легких выражается показателем V\Q,который в норме 0.8-1.0.Основные причины дисбаланса вентиляции и перфузии приводят либо к локальной гипоперфузии,либо к локальной гиповентиляции легких. Локальная гиповентиляция легких:факторами являются обструкция дых. Путей,нарушение растяжимости легких,нарушение регуляции внешнего дых-я. Последствия:увеличение функционального «мертвого пространства» и снижение оксигенации крови,оттекающей от гиповентилируемого участка легкого. Локальная гипоперфузия легких:факторами являются:обтурация ветвей легочной артерии;сдавление сосудов легочной артерии;спазм мышц стенки ветви легочной артерии;шунтирование крови в легких,минуя альвеолы(при наличие артерио-венозного свища).Последствия:формирование альвеолярного «мертвого пространства» - вентилируемого.но не кровоснабжаемого;невостребованность альвеолярной вентиляции уровнем перфузии легких;гипоксемия,при нормокапнии.
|
