І. Техніка проведення операції кесарева розтину в нижньому сегменті матки поперечним розтином.
1. Розсічення передньої черевної стінки – нижня серединна лапаротомія або розтин за Пфаненштілем. При проведенні екстреного оперативного втручання, неясному обсязі оперативного втручання, кровотечі, гострій гіпоксії плода – виключно нижня серединна лапаротомія. При надлобковому розрізі спостерігається менша реакція з боку очеревини в післяопераційному періоді, він більше гармонізує з розрізом нижнього сегмента матки, косметичний, рідко буває причиною післяопераційних гриж. При виконанні поперечного надлобкового розрізу шкіра і підшкірна клітковина розрізаються по лінії природної надлобкової складки на достатньому протязі (до 16 см). Апоневроз посередині надрізається скальпелем, а потім відшаровується ножицями в поперечному напрямку і ними ж розсікається у вигляді дуги. Після цього край апоневрозу захоплюються затискачами Кохера, і апоневроз відшаровується від прямих і косих м'язів живота вниз до обох лобкових кісток і нагору — до пупочного кільця. По білій лінії живота апоневроз відтинається ножицями. На обидва краї розсіченого апоневрозу накладається по 3 лігатури чи затискача з подшиванням країв серветок, якими обкладається операційне поле. Парієтальна очеревина розсікається в поздовжньому напрямку від пупочного кільця до верхнього краю сечового міхура. 2. Після розтину черевної порожнини в бокові канали вводяться 2 великих серветки для попередження попадання у черевну порожнину навколоплідних вод і крові. 3. Виявляється і виправляється, при необхідності, ротація матки. 4. Вводиться міхуровий ретрактор над лобковою кісткою і сечовим міхуром. 5. Ножицями розтинається по середині міхурово-маткова складка очеревини на 2 – 3 см вище прикріплення її до сечового міхура і розсікається у поперечному напрямі до обох круглих зв’язок. 6. Поперечний розріз матки здійснюється скальпелем на 1 см нижче місця розтину міхурово-маткової складки. Метод Гусакова: скальпелем проводять поперечний розріз матки довжиною 3 см, в розріз вводять вказівні пальці обох рук і тупо розширюють розріз,обережно розтягуючи його вгору і в обидві сторони (до 10 – 12 см довжиною). Метод Дерфлера: скальпелем проводять розріз довжиною 2,5 – 3 см через всі шари матки, потім вправо і вліво від середини ножицями, піднімаючи місце розрізу другою рукою, продовжують розріз дугоподібно вгору. 7. Народження дитини: Техніка витягання плода залежить від передлежання та положення плода у матці. - при головному передлежанні в порожнину матки вводять ІІ – V пальці правої руки таким чином, щоб долонна поверхня прилягала до голівки плода; голівка захоплюється і обережно повертається потилицею допереду, потім злегка зміщується допереду при одночасному натисканні асистентом на дно матки, при цьому відбувається розгинання голівки і вона виводиться з матки; · - після виведення з порожнини матки голівку плода захоплюють долонями обох рук за щічно - вісочні ділянки і обережними тракціями поступово витягають плід до плечиків, після чого вводять вказівні пальці в пахвинні впадини та народжують дитину; · - при тазовому передлежанні плід витягають за паховий згин при чисто сідничному перед лежанні або за передню ніжку (при ніжному або змішаному сідничному передлежанні), голівку виводять за методом Морісо-Левре; - при поперечному положенні плода рукою, яка введена в порожнину матки, відшукують та захоплюють передню ніжку, проводять поворот плода і його народження, голівку виводять за методом Морісо-Левре; - асистент відсмоктує слиз із верхніх дихальних шляхів дитини, перетискається і перерізається пуповина; дитина передається акушерці. · 8. Видалення посліду проводиться активно. (А). Одразу після народження дитини внутрішньовенно крапельно вводиться 10 ОД розчину окситоцину у 500 мл фізіологічного розчину зі швидкістю 60 капель у хвилину (з продовженням після закінчення операції протягом 2 годин), проводиться масаж матки через передню черевну стінку з одночасним потягуванням за пуповину. У разі наявності дефекту посліду проводиться вишкрібання стінок матки (А). · Примітка: при встановленні прирощення плаценти проводиться гістеректомія без додатків. 9. Після відділення дитини проводиться профілактика виникнення септичних ускладнень шляхом одноразового внутрішньовенного введення антибіотика у середньодобовій дозі за виключенням наявності у пацієнтки сечостатевої інфекції, яка потребує введення антибіотиків відповідно до показань (А). · 10. Після видалення посліду при необхідності проводиться розширення цервікального каналу з наступною зміною хірургічних рукавиць.
|
