Піхвинний кесарський розтин

Покази: необхідність швидкого одномоментного бережного розродження у вагітних в ІІ триместрі з важкою екстрагенітальною патологією (важкі форми туберкульозу, вади серця, бронхіальна астма, цукровий діабет та ін.), ускладнення вагітності (пізній гестоз).

Протипокази:

- передлежання плаценти;

- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Умови, необхідні для проведення операції:

1. термін вагітності до 25 тижнів;

2. неготові для розродження пологові шляхи;

3. наявність досвідченого лікаря, який володіє методами піхвинних операцій.

Техніка операції в модифікації Лейбчика і Гендона.

1. Підготовка операційного поля (обробка слизової піхви 0,5% спиртовим розчином).

2. Фіксація шийки матки та її розширення до № 18.

3. На 2-2,5 см вище зовнішнього вічка розрізом напівмісяць, довжиною 5-6 см розсікають слизову оболонку передньої стінки піхви, яку разом із сечовим міхуром відсепаровують до передньої (міхурово-маткове заглиблення) складки очеревини.

4. Розтин шийки матки по середній лінії довжиною 5,5-6 см, на 2 см не доходячи до зовнішнього вічка. Фіксація країв рани провізорними кетгутовими швами.

5. Витягування плоду за ніжку. При терміні вагітності більше 20 тижнів послід видаляють потягуючи за пуповину, при менших термінах - інструментально. В шийку матки вводять 0,5 мл розчину метилергометрину.

6. Відновлення цілосності нижнього відділу матки і шийки зверху вниз. Накладання швів на передню стінку піхви.

Можливі ускладнення під час операції: Кровотеча:

- проводиться масаж матки;

- продовжутється вливання окситоцину і введення ергометрину 0,2 мг в/м та простагландинів. Ці препарати можуть бути застосовані разом або послідовно;

- при необхідності проводиться інфузія кровозамінників, гемотрансфузія крові;

- при відсутності ефекту та наявності атонії матки, здійснюється гістеректомія або перев’язка магістральних судин матки.

Післяопераційний догляд у ранньому післяопераційному періоді:

· - контроль стану матки;

· - контроль кількості виділеної крові з піхви;

· - контроль гемодинаміки;

- адекватне знеболення.