КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО КРАТКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

На основании:

Жалоб больного: на наличие высыпаний синюшно-красного цвета на коже внутренней поверхности плеча, сгибательной поверхности предплечий, лучезапястных суставов, тыльной поверхности ладоней, верхней трети внутренней поверхности бедер, передней поверхности голеней, поясничной области, околопупочной области, сопровождающиеся незначительным зудом. А так же на их появление на месте повреждения кожных покровов.

2. Anamnesis morbi: считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появились высыпания на нижней трети передней поверхности правого предплечья синюшно-красного цвета, которые постепенно слились друг с другом, образовав сплошной очаг диаметром 2 х 2 см. Врачом был выставлен диагноз нейродермит. По назначению использовала мазь с фторокортом. Прижигала жидким азотом, после чего полгода не было рецидивов; ездила на море, использовала чистый сок чистотела, после чего также наступал период ремиссии. Считает, что периоды обострений связаны со стрессовыми ситуациями, а также с тем, что в последнее время постоянно сидит на диетах. Последнее обострение произошло в феврале этого года, что также связано с нервными расстройствами.

3. Status localis: Высыпания синюшно-красного цвета на коже внутренней поверхности плеча, сгибательной поверхности предплечий, лучезапястных суставов, тыльной поверхности ладоней, верхней трети внутренней поверхности бедер, передней поверхности голеней, поясничной области, околопупочной области. Первичный морфологический элемент – папула: полигональная форма, плоская, возвышается над кожей. В центре папул имеется пупкообразное вдавление. На их поверхности виден сетчатый рисунок (сетка Уикхема). Размеры папул варьируют от милиарных до бляшки (на нижней трети правого предплечья). По консистенции плотнее по сравнению с окружающей кожей.

4. Лабораторных методов исследования: показатели ОАК, ОАМ (11.04.06г.) в пределах нормы; микрореакция, реакция Вассермана от 11.04.06г. отрицательные; темнопольная микроскопия от 11.04.2006 г.: в отделяемом с поверхности высыпных элементов бледная трепонема не обнаружена.

Выставлен клинический диагноз: