II. Стадия расстройств средней степени выраженности

1. Преодоление расстройств произносительной стороны речи:

- выделение звука из слова;

· автоматизация отдельных артикулем в словах с различной
слогоритмической структурой;

· преодоление литеральных парафазий путем подбора сначала
дискретных, а затем постепенно сближающихся по артикуляции
звуков.

2. Восстановление и коррекция фразовой речи:

· составление фраз по сюжетной картинке: от простых моделей
(субъект-предикат, субъект-предикат-объект) - к более сложным,
включающим объекты с предлогами, отрицательные слова и пр.;

· составление фраз по вопросам, по опорным словам;

· экстериоризация грамматико-смысловых связей предиката:
«кто?», «зачем?», «когда?», «куда?» т.д.;

· заполнение пропусков во фразе с грамматическим изменени­
ем слова;

· развернутые ответы на вопросы;

· составление рассказов по серии сюжетных картинок;

· пересказ текстов с опорой на вопросы.

3. Работа над семантикой слова:

· выработка обобщенных понятий;

· смысловое обыгрывание слов (предметная и глагольная лек­
сика) путем включения их в различные смысловые контексты;

· заполнение пропусков во фразе;

· завершение предложений разными словами, подходящими
по смыслу;

· подбор антонимов, синонимов.

4. Восстановление аналитико-синтетического письма и чтения:

· звуко-буквенный состав слова, его анализ (одно-двух-трехслож-
ные слова) с опорой на схемы, передающие слоговую и звуко-буквен-
ную структуру слова, постепенное свертывание числа внешних опор;

· заполнение пропущенных букв и слогов в словах;

· списывание слов, фраз и небольших текстов с установкой на самоконтроль и самостоятельное исправление ошибок;

- чтение и письмо под диктовку слов с постепенно услож­няющейся звуковой структурой, простых фраз, а также отдельных слогов и букв;

- заполнение в текстах при чтении и письме пропущенных
слов, отрабатываемых в устной речи.

^ III. Стадия легких расстройств
1. Дальнейшая коррекция произносительной стороны речи:
- уточнение артикулем отдельных звуков, особенно аффрика-
тов и дифтонгов;

· дифференциация акустических и кинестатических образов,
близких по артикуляции звуков с целью устранения литеральных
парафазий;

· отработка чистоты произнесения отдельных звуков в звуко­
вом потоке, во фразах, при стечении согласных звуков, в скорого­
ворках и т.д.

2. Формирование развернутой речи, усложненной по смысло­
вой и синтаксической структуре:

· восполнение пропущенного главного, а также подчиненного
предложения или подчинительного союза в сложноподчиненном
предложении;

· ответы на вопросы сложноподчиненным предложением;

· пересказы текстов без опоры на вопросы;

· составление развернутых планов к текстам;

— подготовка тематических сообщений (коротких докладов);

 

— речевые импровизации на заданную тему.

3. Дальнейшая работа по восстановлению смысловой структу­
ры слова:

· толкование отдельных слов, преимущественно с абстракт­
ным значением;

· объяснение омонимов, метафор, пословиц, фразеологизмов.

4. Работа по осмыслению сложных логико-грамматических
оборотов речи:

· выполнение инструкций, включающих логико-грамматичес­
кие обороты;

· введение дополнительных слов, рисунков, вопросов, облег­
чающих восприятие сложных речевых структур.

5. Дальнейшее восстановление чтения и письма—• чтение и пересказ развернутых текстов;
—• диктанты;

· письменное изложение текстов;

· составление писем, поздравительных открыток и т.п.;

· сочинения на заданную тему.

1. Восстановление связи «артикулема — фонема»:

· письмо букв, соответствующих названным в экспрессивной
речи звукам, прочтение этих букв непосредственно после напи­
сания;

· выделение 1-го звука из простых слов, фиксация внимания
на артикуляторном, акустическом, а затем и графическом образе
этого звука; самостоятельный подбор слов на этот звук и письмо их;

· письмо отрабатываемых звуков и слогов под диктовку;

· идентификация букв в разных шрифтах;

— нахождение заданных букв в различных текстах (подчеркивание, выписывание).
2. Восстановление способности к звуко-буквенному анализу со­
става слова:

· деление слов на слоги, слогов на буквы (звуки) с опорой на
различные графические схемы;

· выделение любого по счету звука в слове;

· пересчет и перечисление слов по буквам (устно);

· заполнение пропусков в словах;

· письмо слов из букв, данных вразбивку.

3. Восстановление навыка развернутой письменной речи:
— письмо слов различной звуковой структуры с опорой на
предметную картинку и без нее: а) под диктовку, б) при назывании
предмета или действия;

· письмо предложений: а) по памяти, б) под диктовку, в) в ви­
де письменного высказывания по сюжетной картинке в целях ком­
муникации с окружающими;

· письменные изложения и сочинения.

Моторная афазия эфферентного типа ^ I. Стадия грубых расстройств „ Восстановительная программа та же, что и при афферентной моторной афазии. П. Стадия расстройств средней степени выраженности

1. Преодоление расстройств произносительной стороны речи: — выработка артикуляторных переключений в пределах слога: с
контрастными по артикуляционному рисунку гласными («а» — «у» и т.п.); с различными гласными, в том числе и мягкими; в сло­гах, например,

— выработка артикуляторных переключений в пределах слова: слияние слогов в слова с простой, а в дальнейшем — со сложной звуковой структурой (например, рецепт и т.д.);
— экстериоризация звуко-ритмической стороны слова, деление
слов на слоги, выделение ударения в слове, воспроизведение голосом
абриса слова, подбор слов с идентичной звуко-ритмической струк­
турой, ритмизированное произнесение слов и фраз с привлечением
внешних опор— отстукивание, отхлопывание и т.д., улавливание
различных созвучий, в том числе и подбор рифмующихся слов.
2. Восстановление фразовой речи:

· преодоление аграмматизма на уровне синтаксической схемы
фразы: составление «ядерных» фраз моделей типа S (субъект) +
Р(предикат); S+ Р+ О (объект) с привлечением внешних опор —
фишек и их постепенным «сворачиванием»; выделение предикатив­
ного центра фразы; экстериоризация его смысловых связей;

· преодоление аграмматизма на формально-грамматическом
уровне: улавливание грамматических искажений— флективных,
предложных и т.д. с целью оживления чувства языка; дифферен­
циация значений единственного и множественного числа, родовых
значений, значений настоящего, прошедшего и будущего времени
глагола; восполнение в словах пропущенных грамматических эле­
ментов; составление фраз по сюжетным картинкам; ответы на во­
просы простой фразой, оформленной грамматически; пересказ про­
стого текста; стимуляция к использованию побудительных и вопро­
сительных предложений, различных предложных конструкций.

^ III. Стадия легких расстройств
Программа та же, что и при соответствующей стадии аффе­рентной моторной афазии.
При восстановлении письменной речи у больных с моторной афазией эфферентного типа, как правило, не выделяется самостоя­тельная задача выработки связи «артикулема — графема».
Акцент делается на:
1. Восстановление способности к анализу звуко-ритмической
стороны слова:

· дифференциация слов по длине и слоговому составу;

· выделение ударного слога;

· подбор слов, идентичных по звуко-ритмической структуре;

— выделение идентичных элементов в словах — слогов,
морфем и, в особенности, окончаний (подчеркивание их, выпи­
сывание и т.д.).

2. Восстановление способности к звуко-буквенному анализу со­
става слова.

3. Восстановление навыка слияния букв в слоги, слогов в слова.

4. Восстановление навыка развернутой письменной речи (кон­кретные методики обучения — см. программу восстановительного обучения при афферентной моторной афазии — пп. 2, 3, 4).

Динамическая афазия
^ 1. Стадия грубых расстройств
1. Повышение уровня общей активности больного, преодоление
речевой инактивности, организация произвольного внимания:

· выполнение различных видов неречевой деятельности (ри­
сование, лепка и т.д.);

· оценка искаженных изображений, слов, фраз и т.д.;

· ситуативный, эмоционально значимый для больного диалог;

· прослушивание сюжетных текстов и ответы на вопросы по
ним в форме утвердительно-отрицательных жестов или словами
«да», «нет».

2. Стимулирование простых видов коммуникативной речи:
— автоматизация в диалогической речи коммуникативно
значимых слов: «да», «нет», «могу», «хочу», «буду», «надо»
и т. д.;
— автоматизация отдельных штампов коммуникативной, побу­
дительной и вопросительной речи: «дай», «иди сюда», «кто там?»,
«тише!» и т.д.
3. Преодоление расстройств речевого программирования:

· стимулирование ответов на вопросы с постепенным умень­
шением в ответе слов, заимствованных из вопроса;

· конструирование фраз простейших синтаксических моделей
с опорой на фишки и простую сюжетную картинку;

· выполнение простых грамматических трансформаций по
изменению слов, составляющих фразу, но предъявляемых в номи­
нативных формах;

· раскладывание серии последовательных картинок соответ­
ственно заключенному в них сюжету.

4. Преодоление расстройств грамматического структурирова­
ния (см. п. 2 разд. «Расстройства средней выраженности при эффе­
рентной моторной афазии» — в программе восстановительного
обучения).

5. Стимулирование письменной речи:

· раскладывание подписей под картинками;

· чтение идеограммных слов и фраз.

И. Стадия расстройств средней степени выраженности
1. Восстановление коммуникативной фразовой речи:

· конструирование простой фразы;

· составление фраз по сюжетной картинке с помощью метода
фишек и постепенное «свертывание» числа внешних опор;

· составление рассказа по серии последовательных картинок;

· развернутые ответы на вопросы в диалоге;

· составление простых диалогов по типу речевых этюдов: «В
магазине» — диалог покупателя и продавца, «В сберкассе», «В ате­
лье» и т.д.

2. Преодоление персевераций в самостоятельном устном и
письменном высказывании:

· показ предметов на картинках и в комнате, частей тела (в про­
извольном порядке, по отдельным названиям и сериями названий);

· оканчивание фраз различными словами;

· подбор слов заданных категорий и в заданных количествах,
например два слова, относящихся к теме «Одежда», и одно слово,
относящееся к теме «Посуда» и т.д.;

· письмо цифр и букв в разбивку (под диктовку);

· письмо под диктовку слов и фраз, способствующих выра­
ботке смысловых и двигательных переключений;

· элементы звуко-буквенного анализа состава слова: склады­
вание простых слов из букв разрезной азбуки;

· заполнение пропусков в словах;

· письмо простых слов по памяти и под диктовку.

III. Стадия расстройств легкой степени выраженности
1. Восстановление спонтанной коммуникативной фразовой речи:

· развернутый диалог на различные темы;

· конструирование фраз по сюжетной картинке с постепенным
уменьшением числа внешних опор;

· автоматизация фраз определенных синтаксических моделей
в спонтанной речи;

· накопление глагольного словаря и «оживление» смысловых
связей, стоящих за предикатом (с помощью поставленных к нему
вопросов);

· чтение и пересказ текстов;

· «ролевые беседы», обыгрывающие определенную ситуацию;

· «речевые импровизации» на заданную тему;

· развернутые изложения текстов, сочинения;

· составление поздравительных открыток, писем и т.д.

(Ахутина Т.В. Нейполингвистический анализ динамической афазии. – М.МГУ, 1975.)
Сенсорная афазия
^ I. Стадия грубых расстройств
1. Накопление обиходного пассивного словаря:

· показ картинок с изображением предметов и действий по их
названиям, функциональным, классификационным и другим при­
знакам;

· показ картинок с изображением предметов, относящихся к
определенным категориям («одежда», «посуда», «мебель» и т.д.);

· показ частей тела на картинке и у себя;

· выбор правильного названия предмета и действия среди вер­
ных и конфликтных обозначений с опорой на картинку.

2. Стимуляция понимания ситуативной фразовой речи:

· ответы на вопросы словами «да», «нет», утвердительным или
отрицательным жестом;

· выполнение простых устных инструкций;

· улавливание смысловых искажений в деформированных по
смыслу простых фразах.

3. Подготовка к восстановлению письменной речи:

· раскладывание подписей к предметным и простым сюжет­
ным картинкам;

· ответы на вопросы в простом диалоге с опорой на зритель­
ное восприятие текста вопроса и ответа;

· письмо слов, слогов и букв по памяти;

· «озвученное чтение» отдельных букв, слогов и слов (боль­
ной читает «про себя», а педагог вслух);

· выработка связи «фонема — графема» путем выбора задан­
ной буквы и слога по названию, письмо букв и слогов под диктовку.

^ II. Стадия расстройств средней степени
1. Восстановление фонематического слуха:

· дифференциация слов, различающихся по длине и ритмиче­
ской структуре;

· выделение одинакового 1 -го звука в словах различной длины
и ритмической структуры, например: «дом», «диван» и т.д.;

· выделение различных 1-х звуков в словах с одинаковой рит­
мической структурой, например, «работа», «забота», «ворота» и т.д.;

дифференциация близких по длине и ритмической структуре
слов с дизъюнктными и оппозиционными фонемами путем выделе­
ния дифференцируемых фонем, заполнения пропусков в словах и
фразах улавливания смысловых искажений во фразе; ответы на во просы, содержащие слова с оппозиционными фонемами; чтение текстов с этими словами.

2. Восстановление понимания значения слова:

· выработка обобщенных понятий путем классификации слов
по категориям; подбор обобщающего слова к группам слов, отно­
сящихся к той или иной категории;

· заполнение пропусков во фразах;

· подбор определений к словам.

3. Преодоление расстройств устной речи:

· «наложение рамок» на высказывание путем составления
предложений из заданного количества слов (инструкция: «Составь­
те предложение из 3-х слов!» и т.д.);

· уточнение лексического и фонетического состава фразы с
помощью анализа вербальных и литеральных парафазий, допущен­
ных больным;

· устранение элементов аграмматизма с использованием уп­
ражнений по «оживлению» чувства языка, а также анализа допу­
щенных грамматических искажений.

4. Восстановление письменной речи:

· закрепление связи «фонема— графема» путем чтения и
письма букв под диктовку;

· различные виды звуко-буквенного анализа состава слова с
постепенным «свертыванием» внешних опор;

· письмо под диктовку слов и простых фраз;

· чтение слов и фраз, а также простых текстов с последующи­
ми ответами на вопросы;

· самостоятельное письмо слов и фраз по картинке или пись­
менный диалог.

III. Стадия легких расстройств
1. Восстановление понимания развернутой речи:

· ответы на вопросы в развернутом неситуативном диалоге;

· прослушивание текстов и ответы на вопросы по ним;

· улавливание искажений в деформированных сложносочи­
ненных и сложноподчиненных предложениях;

· осмысление логико-грамматических оборотов речи;

— выполнение устных инструкций в форме логико-грамма­
тических оборотов речи.
2. Дальнейшая работа по восстановлению смысловой структу­
ры слова:
— подбор синонимов в качестве однородных членов предложе­
ния и вне контекста;
—- работа над омонимами, антонимами, фразеологизмами.
3. Коррекция устной речи:
— восстановление функции самоконтроля путем фиксации
внимания больного на своих ошибках;

· составление рассказов по серии сюжетных картинок;

· пересказ текстов по плану и без плана;

· составление планов к текстам;

· составление речевых импровизаций на заданную тему;

· речевые этюды с элементами «ролевых игр».

4. Дальнейшее восстановление чтения и письма:

· чтение развернутых текстов, различных шрифтов;

· диктанты;

· письменные изложения;

· письменные сочинения;

· усвоение образцов поздравительных писем, деловой запи­
си и т.д