Симптоматика и клиническое течение.

Наиболее специфичны для патологии пищевода дисфагия, боль, изжога, срыгивания, рвота, отрыжка, икота, неприятный запах изо рта, кровотечения, слюнотечение и др.

Дивертикулы пищевода. Анатомы определяют дивертикул пищевода (ДП) как слепо оканчивающийся отросток или выпячивание органа. Первое описание дивертикула принадлежит Людлову (1974г.).Наиболее полно задачам клиники отвечает классификация Петровского-Ванцяна (1961г.)

1.фарингоэзофагеальные (ценкеровские);

2.бифуркационные;

3.эпифренальные;

4.спаечные (тракционные);

5.релаксационные (пульсионные).

Кроме того, дивертикулы бывают врождёнными и приобретенными, истиными (сохраняющими структуру органа) и ложными (лишенными мышечной оболочки).

Эзофагоспазм и ахалазия. Несмотря на высокое развитие современной диагностики, у трети больных с расстройствами пищеварения, в том числе с расстройствами глотания, не выявляются анатомические дефекты. При объективном исследовании выявляются признаки расстройства моторной функции пищевода (дискинезия). Обычно у таких пациентов жалобы тесно связаны с физическим или психическим состоянием и развиваются на невротическом фоне. Различают две формы болезни: гиперкинетическую (эзофагоспазм, диффузный спазм, чёткообразный пищевод и др.) и гипотоническую, (гипокенетическую). Наиболее тонус и перистальтика пищевода ослабевает при эзофагитах, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазиях ΙΙΙ и ΙV стадии. Ахалазия кардии означает отсутствие расслабления мышечного сфинктера пищеводно – желудочного перехода во время акта глотания. Чаще всего возникает в возрасте 20 – 50 лет. Синоним этого заболевания – кардиоспазм, принадлежит Микуличу (1903г.). По Б.В.Петровскому (1962г.) различают 4 стадии заболевания с рекомендациями малоинвазивных вмешательств (кардиодилатация) в | – II – III стадиях и оперативного пособия в |V стадии (операция Геллера, Розетти).

Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода. Химический ожог пищевода чаще всего является результатом случайно или с суицидальной целью приёма агрессивных жидкостей (кислот, щелочей). Клиническая картина разделяется на 4 периода (по Б.В.Петровскому):

1. острый – 2 недели, некроз стенки пищевода;

2. период мнимого благополучия 2 – 3 недели, отторжение некротических тканей;

3. период формирований рубцовых сужений 3 – 4 недели;

4. период сформировавшейся рубцовой стриктуры от 2 доб месяцев.

Летальность в остром периоде от 4 до 10%. Рубцовое сужение пищевода чаще всего возникает в результате ожога. Очень часто стриктуры формируется в зонах физиологического сужения пищевода. Стриктуры могут быть полными и неполными. По протяжённости стриктуры бывают короткими – до 3см., и длинными, нередко до 2/3 пищевода. Основной клинический признак – дисфагия.

Диагностика – жалобы, анамнез и рентгенологическое исследование.

Инородные тела пищевода. Клиника инородных тел пищевода может быть обусловлена как самим инородным телом, так и осложнениями, им вызванными. Чаще всего – боль за грудиной, дисфагия, дискомфорт при глотании. В случае перфорации – клиника медиастенита. Диагностика – ригидная или фиброволоконная эзофагоскопия с извлечением инородного тела.

Повреждение пищевода. Травмой пищевода считается нарушение целостности стенки, вследствие внезапного воздействия физического фактора. Травматические разрывы пищевода немногочисленны, но смертельно опасны. Самым частым видом внутренних травм пищевода являются инструментальные (ятрогенные) перфорации. Причины – эзофаго -, гастроскопии, бужирование, дилатации кардии, интубации трахеи, зондирование желудка. Внешние причины разрывов пищевода – ножевые, огнестрельные, колотые ранения, дорожно – транспортные происшествия, падения с высоты. Довольно редко встречается спонтанный разрыв пищевода. В мировой литературе до 1961 года описано около 300 случаев этой паталогии. Клинические проявления зависят от уровня повреждения пищевода.

Доброкачественные опухоли пищевода. Доброкачественные опухоли пищевода встречаются сравнительно нередко. По характеру роста подразделяются на две большие группы: внутрипросветные (полипообразные) и внутристеночные (интрамуральные). Первая группа – полипы, папилломы, кисты. Вторая – лейомиомы, рабдомиомы, липомы, фибромы, невромы и т.д. Клинические признаки – дисфагия, боли за грудиной, диспептические расстройства.

Злокачественные опухоли пищевода. Рак пищевода встречается довольно часто. Смертность среди всех злокачественных заболеваний 5 - 6%. Наиболее часто им заболевают люди старше 60 лет. По патологоанатомическому признаку чаще всего встречается плоскоклеточный рак, затем аденокарцинома, реже саркома. По А.А. Русанову основными симптомами являются: дисфагия (73%), боли (17,2%), дискомфорт за грудиной (5,2%), регургитация (1,9%), похудение и слабость (2,2%) больных.