ОСМОТРА МЕСТА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ПРОИСШЕДШЕГО

" 24 " марта2013г. с Шамаевой Ольгой Николаевной, начальник

(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего)

г. Якутск пр.Ленина 15

__ Отдел охраны труда окружной

Администрации города Якутска _ "24" марта2013г.

(место составления протокола)

Осмотр начат в 11 час. 05 мин.

Осмотр окончен в 11 час. 20 мин.

Мною, членом комиссии по расследованию несчастного случая, образованной распоряжением Главы от «23» марта 2013 года №276/1К «О создании комиссии по расследованию несчастного случая на работе»

(фамилия, инициалы работодателя - физического лица либо наименование организации)

главным специалистом по охране труда Степановой Н.В.

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии (члена комиссии), производившего опрос)

 

произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в департаменте имущественных и земельных отношений окружной администрации города Якутска

(наименование организации и ее структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя - физического лица; дата несчастного случая)

с начальником организационного отдела Шамаевой Ольгой Николаевной, 22 марта 2013 г.

(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)

Осмотр проводился в присутствии члена комиссии по расследованию несчастного случая Васильевой Д. О.

(процессуальное положение, фамилии, инициалы других лиц, участвовавших в осмотре: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

В ходе осмотра установлено:

1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра

кафеля на первой ступеньке нету, перила лестницы не доходят до первой ступеньки, а доходят только до третей ступеньки, на земле перед лестницей до сих пор есть слой льда;

(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая, краткое изложение существа изменений)

2) описание рабочего места (агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования), где произошел несчастный случай лестничная площадка при входе в здание;

(точное указание рабочего места, тип (марка), инвентарный хозяйственный номер агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования)

3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена травма

(указать конкретно их наличие и состояние)

4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности нет

(блокировок, средств сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений (занулений), изоляции проводов и т.д.)

5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался пострадавший нет, пострадавшая только заходила на работу;

(наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, их соответствие нормативным требованиям)

6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние

7) состояние освещенности и температуры есть освещение

(наличие приборов освещения и обогрева помещений и их состояние)

8)______________________________________________________________________________

В ходе осмотра проводилась нет

(фотосъемка, видеозапись и т.п.)

С места происшествия изъяты нет

(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов)

К протоколу осмотра прилагаются схема

(схема места происшествия, фотографии и т.п.)

Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в осмотре лиц нет

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

Заявления не поступили Содержание заявлений: нет

(поступили, не поступили)

 

Степанова Н.В.

(подпись, фамилия, инициалы лица,

проводившего осмотр места происшествия)

Васильева Д.О.

(подписи, фамилии, инициалы иных лиц,

участвовавших в осмотре

места происшествия)

С настоящим протоколом ознакомлены Васильева Д.О.

(подписи, фамилии, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)

Протокол прочитан вслух Степановой Н.В.

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр, дата)

Замечания к протоколу нет

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

Протокол составлен главным специалист по охране труда Степановой Н. В. 24.03.2013 г.

(должность, фамилия, инициалы председателя (члена) комиссии, проводившего осмотр, подпись, дата)