Задача 5. Больная 48 лет жалуется на постоянного характера постепенно уси­ливающиеся боли в правой половине живота

Больная 48 лет жалуется на постоянного характера постепенно уси­ливающиеся боли в правой половине живота, больше в правом подре­берье, сухость, горечь во рту, периодические повышения температуры до 39⁰С, сопровождающиеся ознобом. Заболела 30 часов тому назад после обильного ужина.

При объективном обследовании состояние больной средней тяжести, кожный покров бледный с желтушным оттенком. Язык сухой, обложен бе­ловато-желтым налетом, при осмотре правая половина живота отстает в акте дыхания, брюшная стенка симметрична. При поверхностной пальпа­ции выявлена болезненность и напряжение мышц справа в эпи-, мезо- и гипогастральной области, здесь же определяются следующие симптомы:

1) при поколачивании по правой реберной дуге возникает боль,

2) при точечной перкусии брюшной стенки боль в правой её полови­не,

3) при надавливании в правой половине живота возникает болезнен­ность, которая резко усиливается при быстром отнятии руки,

4) у больной возникает резкая боль при дыхании животом в случае надавливания большим пальцем в точке проекции желчного пузыря (прерванный вдох),

5) при надавливании между ножками кивательной мышцы справа - болезненности нет.

Перистальтические шумы кишечника ослаблены, стула не было, газы отходят. В анамнезе у больной желчно-каменная болезнь.

При осмотре per rectum - легкая болезненность передней стенки прямой кишки, на перчатке следы каловых масс обычного цвета.

Лейкоцитоз в крови 14,6 х 10⁹ /л (n -12%, c - 76%, м - 6%, л - 6%).

Ан. мочи (насыщенно желтая, прозрачная, белок - нет, сахар - нет, эпителий - 1-2 в поле зрения, лейкоциты - 2-3 в поле зрения).

 

1. Вы - врач скорой помощи.

Какая тактика в обследовании данной больной наиболее рациональна?

А. Госпитализировать в терапевтическое отделение

Б. Госпитализировать в хирургическое отделение

В. Направить больную для амбулаторного лечения в поликлинику

Г. Госпитализировать в инфекционное отделение

Д. Госпитализировать в гепатологическое отделение

 

2. Какой метод исследования наиболее информативен для постановки диагноза данной больной

А. Рентгенографию легких

Б. Rtg-скопию брюшной полости

В. Пассаж бария по кишечнику

Г. Компьютерную томографию

Д. УЗИ брюшной полости

 

3. Какие дополнительные методы исследования следует произвести данной больной для постановки диагноза

А. Биохимический анализ крови

Б. Сахарную кривую

В. Анализ кала на стеркобилин

Г. Копроцитограмму

Д. Анализ мочи на уробилин и билирубин

 

4. Ваш предположительный диагноз?

А. Вирусный гепатит

Б. Острый холецистит, желчный перитонит

В. Острый правосторонний пиелонефрит

Г. Гепатит

Д. ЖКБ, механическая желтуха

 

5. Какие изменения можно выявить с помощью УЗИ в данной ситуации?

А. Удвоенную стенку желчного пузыря

Б. Утолщение стенки желчного пузыря до 5 и более мм

В. Истончение стенки желчного пузыря до 1 мм

Г. Свободную жидкость в брюшной полости

Д. Расширение внутрипеченочных желчных протоков

 

6. Назовите лечебные мероприятия, необходимые для данной больной:

А. Катетеризация центральной вены и в/в инфузии

Б. Сандостатин

В. Диагностическая пункция плевральной полости справа

Г. Постановка постоянного зонда в желудок для аспирации

Д. Грелка на живот

 

7. Перечислите симптомы в порядке их написания

А. Щеткина-Блюмерга

Б. Георгиевского-Мюсси

В. Ортнера-Грекова

Г. Менделя

Д. Мерфи

 

8. Выберите один наиболее полно сформулированный диагноз

А. Печеночная колика

Б. Острый калькулезный холецистит

В. Острый деструктивный калькулезный холецистит, холангит, меха­ническая желтуха, диффузный перитонит

Г. Рак большого дуоденального соска

Д. Острый панкреатит, ферментативный перитонит

 

9. Какие неотложные лечебные мероприятия следует провести дан­ной больной?

А. Инфузионная терапия

Б. Антибиотикотерапия per os

В. Антибиотикотерапия парентерально

Г. Плазмоферез

Д. Искусственное энтеральное питание

 

10. Какое медикаментозное лечение следует назначить больной?

А. Аналептики дыхательного центра

Б. Спазмолитики

В. Сандостатин

Г. Антибиотики широкого спектра

Д. Цитостатики

 

 

11. Какая тактика лечения наиболее приемлима в отношении больной:

А. Лапароскопическая холецистэктомия

Б. Консервативное лечение

В. Лапароскопическая холецистостомия и антибиотикотерапия

Г. Эндоскопическая или трансдуоденальная папиллотомия

Д. Срочная открытая операция: холецистэктомия с интраоперацион­ной ревизией желчевыводящих путей, лаваж брюшной полости

 

12. Вы приняли решение о срочном оперативном вмешательстве. Ка­кие самые весомые аргументы в пользу этого решения?

А. Повышенный лейкоцитоз

Б. Повышенная температура

В. Наличие холангита

Г. Наличие механической желтухи

Д. Наличие перитонита

 

13. Выберите методы обследования желчевыводящих путей, применение которых возможно в ходе операции:

А. Внутривенная холангиография

Б. Холедохоскопия

В. УЗИ - исследование

Г. Компьютерная томография

Д. Холангиография