Ситуационная задача №14

Больная Н., 44 года, обратилась с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах, постоянную слабость, иногда тошноту и «мелькание мушек» перед глазами.

Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 5 лет, когда стала отмечать: общую слабость, бессонницу, снижение работоспособности, преходящие головные боли. Последнее время боли стали постоянными, иногда сопровождались тошнотой и «мельканием мушек» перед глазами. Начало заболевания связывает с частыми психотравмирующими ситуациями на работе (работает диспетчером на вокзале). АД не измеряла, принимала успокаивающие средства. Наследственность отягощена - отец страдает артериальной гипертензией.

Объективно: Рост 164 см, вес 100 кг. Кожные покровы: отмечается гиперемия лица и области декольте. Отѐков не выявлено. Дыхание везикулярное ослабленное, хрипов нет, ЧД 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая - по левой СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны ослаблены, акцент II тона на аорте. Пульс твердый и напряженный = ЧСС =90 уд/мин. АД на момент осмотра 180/100 мм рт.ст на обеих верхних конечностях. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10×9×6 см. Лабораторно: ОАК, ОАМ – в пределах нормы, в б/х – дислипидемия. Инструментально: ЭКГ- см. ниже.

Вопросы

1. Выделите синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Опишите предполагаемые свойства верхушечного толчка.

4. Опишите ЭКГ.

5. Укажите дополнительные методы исследования для данного пациента.

6.Сформулируйте клинический диагноз.