Ситуационная задача №15

Больной Р., 76 лет. Обратился к врачу с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, приступы удушья по ночам с затрудненным вдохом, сухой кашель, быструю утомляемость.

Из анамнеза: считает себя больным с 63 лет, когда перенес инфаркт миокарда. После выписки из стационара чувствовал себя удовлетворительно, только беспокоила одышка при физической нагрузке (подъем до 2 этажа). Ухудшение около 2-х недель назад, когда после физического перенапряжения, появилась одышка в покое, сердцебиение, сухой кашель, и приступы удушья по ночам. Во время приступа больной вынужден вставать и садиться в постели.

Объективно: Общее состояние ближе к удовлетворительному. Отмечается пастозность голеней. Кожные покровы бледные с акроционозом, холодные пальцы рук и ног, ладони влажные. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца смещены вверх и влево. Тоны ритмичны, приглушен, на верхушке I тон ослаблен, выслушивается систолический шум на верхушке. ЧСС-108 в мин. АД – 110/70 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы

1.Выделите ведущие синдромы.

2. О поражении какого клапана сердца идет речь. Обоснуй те появление систолического шума на верхушке.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Укажите ожидаемый результат ЭКГ-исследования.

5. Составьте план лечения с указанием режима, диеты и групп ЛС.