Ситуационная задача №17

Больная А., пенсионерка, 70 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при выходе из теплого помещения на холодный воздух, подъеме на 1 этаж, длящиеся в покое в течение 5-10 минут, купирующиеся приемом 1 таблетки нитроглицерина через 1-2 минуты, одышку при физической нагрузке, сухость во рту.

Из анамнеза заболевания: повышение АД до 180/100 мм. рт.ст. в течение 20 лет, сопровождающееся головокружением. Лекарственные препараты принимает не регулярно. Боли указанного характера отмечает в течение 15 лет. Перенесла инфаркт миокарда 10 лет назад. Отец умер в возрасте 50 лет от инфаркта миокарда.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-цианотичные, чистые, умеренно влажные. Пастозность стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких жесткое дыхание, влажные хрипы в н/о легких, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, 88 уд/мин. Акцент II тона над аортой. Негромкий систолический шум на верхушке. АД 165/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Пальпация в области правого подреберья безболезненна, край печени пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются. Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: эр. – 3,8×1012/л; гем – 120×1012г/л; лейк. – 5,2×109/л; э – 3; п/я – 4; с/я – 56; л – 28; м – 9. СОЭ - 12 мм/час.

2. ОАМ: отн. плотность - 1017; белок - 0,33 г/л, глюкозы – нет, лейк. – 1-2 в п.зр.; эр. – 0-1 в п.зр..

3. Общий холестерин – 8,9 ммоль/л; сахар крови – 11,2 ммоль/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, креатинин - 0,011 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л.

Вопросы

1. Выделите синдромы, выделите ведущий.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Каков механизм развития болевого синдрома?

4. Оцените результаты биохимического анализа крови.

5.О чем свидетельствует систолический шум на верхушке?