Ситуационная задача №20

Больная Т., 49 лет, предприниматель, поступила в клинику для уточнения генеза артериальной гипертензии. На момент осмотра больная предъявляла жалобы на сильные головные боли, мышечную слабость, парестезии в конечностях, учащенное мочеиспускание, отеки на лице по утрам, снижение зрения за последние три года.

Из анамнеза: считает себя больной в течении 15 лет, когда во время беременности выявили умеренное повышение АД, после родов пограничное АД сохранялась, к врачам не обращалась, потому что субъективно ничем не проявлялось, но последние 5 лет, стали беспокоить головные боли, общая слабость, АД повышалось до 240/120 мм рт.ст. Дважды вызывала скорую помощь диагностировали гипертонический криз. Год назад стала отмечать «онемение» правой руки и парестезии в конечностях. В детском возрасте перенесла острый пиелонефрит.

Объективно: состояние удовлетворительное, астенический тип телосложения, кожные покровы без особенностей. Мышечная система без изменений. Со стороны опорно-двигательного аппарата также не выявлено. Щитовидная железа не увеличена. В легких дыхание везикулярное, хрипов не; верхушечный толчок в 5 межреберье, на 1см кнаружи от СКЛ, первый тон не изменен, акцент второго над аортой. Пульс – 110 в мин. АД- 215/120 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличена. Симптом поколачивания - отрицательный.

Вопросы

1. Выделите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Укажите ожидаемые изменения в биохимическом анализе крови, в анлизе мочи по Зимницкому.

4.Какие дополнительные лабораторные анализы и инструментальные методы (по мимо стандартных) необходимых для подтверждения диагноза. Укажите ожидаемый результат.

5.Предложите тактику лечение.