Студопедия — Лимфатические узлы.
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лимфатические узлы.






Локализация пальпируемых л/у (затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные). Их величина _______________, болезненные _________________, консистенция ___________,

Подвижные (да, нет).

Мышцы:

Степень развития(удовлетворительная, хорошая, слабая, атрофия, гипотрофия),

Тонус (сохранен, снижен, повышен), сила мышц.

Кости:

Череп ________________ формы, у грудного ребенка большой родничок Д _________ см,

Края плотные, податливые. Черепные швы (закрыты, открыты), лобные, теменные бугры, грудная клетка ___________________ формы, деформация _________________________,

искривления позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз). Окружность головки (до 1го года)грудной клетки _________________________________________.

Система органов дыхания:

Жалобы:

  • Кашель – характер (сухой, влажный, с мокротой), время появления (днем, ночью, утром, вечером). Длительность (периодический, приступообразный, редкий),купирование кашля ______________________________________________.
  • Мокрота – характер (серозная, слизистая, слизисто – гнойная), цвет _____________

Количество______________, примеси. Мокроту не откашливает.

· Одышка - возникает (в покое, при физ. нагрузке)Характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная), с дистанционными хрипами,(сухие, влажные), наличие цианоза (периоральный, распространенный).

· Удушье – время возникновения ______________________, продолжительность приступов _________________________, купирование _________________________.

Осмотр:

Носовое дыхание (свободное. затрудненное), выделения из носа ______________________

обильные, скудные, носовые кровотечения (да, нет), голос (громкий, тихий, чистый, сиплый, отсутствует), дыхание – ЧД ___________ в мин. (оценка ____________), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, ритм (ритмичное, аритмичное), глубина (глубокое, поверхностное).

При аускультации в легких дыхание пуэрильное (до 2х лет), везикулярное, жесткое, ослабленное. Выслушиваются сухие, влажные, мелко, средне, крупнопузырчатые хрипы. Их локализация ___________________________________________________________.

Перкуторный звук над легкими ясный, (укорочен, притуплен, коробчатый). Зев спокоен. Миндалины не увеличены.

 

Система органов кровообращения:

Жалобы:

  • Боль в области сердца - локализация _____________________, характер (сжимающие, давящие, колющие, ноющие), интенсивность (постоянные, приступообразные), продолжительность _______________________,

Возникает (в покое, при физ. нагрузке), чем купируется _____________________.

  • Одышка
  • Отеки – локализация (конечности, поясница, лицо, живот), выраженность (пастозность, умеренно выраженные, резко выраженные), время возникновения (утром, вечером, постоянные, после физ. нагрузки).

Осмотр:

Цианоз. _________________________________________. Выпячивание в области сердца (да, нет), видимые пульсации ____________________, артериальный пульс__________ в мин., симметричный, ритмичный, аритмия, наполнение ____________________, напряжение ___________________, АД __________/__________ мм.рт.ст.

 

Система органов пищеварения:

Жалобы:

  • Боль в области живота - локализация _____________________, характер (постоянные, схваткообразные, острые, тупые, сжимающие, давящие, колющие, ноющие), интенсивность (постоянные, приступообразные), продолжительность _______________________, связь с приемом пищи (ранние, поздние, голодные),м купированные боли _________________________________________________.
  • Диспепсические явления – затруднение при глотании, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота, купирование _____________________________________.
  • Аппетит – сохранен, повышен, понижен, отсутствует.

 

 

Осмотр:

Полость рта – язык окраска ___________________, наличие налета __________________,

Состояние зубов (здоровые, кариозные, санированы) ___________________,

живот – симметричный (да, нет), участвует в акте дыхания (да, нет).

При пальпации – живот мягкий, напряжен, болезненность в эпигастральной области, правом подреберье, в проекции жилочного пузыря, около пупка, по ходу толстого кишечника, в подвздошной области справа, слева, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются, выступают на ________ см.

Стул – частота за сутки ___________ раз, консистенция (оформленный, жидкий, водянистый, пенистый, кашицеобразный, плотный), цвет (коричневый, желто – коричневый, желтый, дектеобразный), патологические примеси (слизь, кровь, гной), тенезма.

 

Система мочевыделения:

Жалобы:

  • Боль - локализация (в поясничной области, внизу живота, по ходу мочеточников), характер (постоянные, острые, тупые, приступообразные)

Возникает (при физ.нагрузке, изменение положения тела, водной нагрузке, приемом острой пищи), купируется _____________________.

  • Мочеиспускание ____________________________________________.
  • Дизурия – затрудненное (тонкой струей, прерывистое, каплями), непроизвольное мочеиспускание днем, ночью, рези, жжение, боль;
  • Отеки ____________________________________________________
  • Моча – цвет (соломенно – желтый, темный, цвета «пива», «мясных помоев»), прозрачность (прозрачная, мутная), примеси крови при мочеиспускании.

 

Эндокринная система:

Щитовидная железа не увеличена, не пальпируется. Задержки в росте нет.

 

Нервная система:

Жалобы:

  • Головная боль – локализация -_____________________, характер _____________ ________________, причина __________________, чем купируется ____________________________________,
  • Головокружение (есть, нет).
  • Состояние психики – суетливость, работоспособность _____________________, память ___________________, внимание __________________, сон _____________, интеллект;
  • Эмоционально – волевая сфера – настроение _______________________, особенности характера _________________________, раздражительность, вялость, апатия, тревожная мнительность, депрессия, эйфория.
  • Менингиальных знаков нет
  • Оценка НПР до 2-х лет

 

VI. Основной диагноз. (полный по классификации) синдром

 

 

VII. Сопутствующий диагноз:

VIII. План обследования_____________________________________________

IX. План лечения.

Оценить данные ОАК, ОАМ, анализов кала, инструментальных методов обследования – только заключения

Лечение (с места назначения) с мотивацией и характеристикой каждого препарата (смотри схему – таблицу №1)

 

Название препарата        
Группа препаратов        
Фармакологическое действие        
Побочные эффекты        
Кратность приема        
Доза        
Способ введения        
Связь с приемом пищи        

 

 

При выявлении инфекционного заболевания противоэпидемические меры в очаге:

  1. Сообщить в СЭС;
  2. Изоляция больного на ________ дней (до _____ числа), в стационаре или на дому, госпитализация по эпид., клиническим показателям (подчеркнуть);
  3. Заключительная дезинфекция (есть, нет);
  4. Карантин на контактных (перечислить на кого и почему)________________________________________________________________________________________________________________________________________
  5. На _____дней (до ________ числа), если наблюдать не нужно, то обосновать почему________________________________________________________________________________________________________________________________________

- экстренной вакцинации подлежат _______________________________________________

6.Санпросветработа в очеге_________________________________________________ _____________________________________________________________________________

X. План реабилитации и диспансеризации после выписки:

1.Режим (по возрасту, индивидуальный, группа по ФП)

2.Рекомендации по закаливанию (по индивидуальной схеме)

3.Рекомендации по питанию. Детям до 1го года – меню.

Таблица 1

Анализ крови Анализ мочи
     

 

Таблица 2

ЭКГ, рентгенологическое, эндоскопическое и т. д.

 

Таблица 3

Кал Мокрота
     






Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 369. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Условия приобретения статуса индивидуального предпринимателя. В соответствии с п. 1 ст. 23 ГК РФ гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя. Каковы же условия такой регистрации и...

Седалищно-прямокишечная ямка Седалищно-прямокишечная (анальная) ямка, fossa ischiorectalis (ischioanalis) – это парное углубление в области промежности, находящееся по бокам от конечного отдела прямой кишки и седалищных бугров, заполненное жировой клетчаткой, сосудами, нервами и...

Основные структурные физиотерапевтические подразделения Физиотерапевтическое подразделение является одним из структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения, которое предназначено для оказания физиотерапевтической помощи...

Схема рефлекторной дуги условного слюноотделительного рефлекса При неоднократном сочетании действия предупреждающего сигнала и безусловного пищевого раздражителя формируются...

Уравнение волны. Уравнение плоской гармонической волны. Волновое уравнение. Уравнение сферической волны Уравнением упругой волны называют функцию , которая определяет смещение любой частицы среды с координатами относительно своего положения равновесия в произвольный момент времени t...

Медицинская документация родильного дома Учетные формы родильного дома № 111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы № 113/у Обменная карта родильного дома...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия