РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Токолитики в ведении преждевременных родов

Успех в ведении преждевременных родов во многом зависит от как можно более раннего начала терапии и введения кортикостероидов для подготовки легких плода. Блокаторы кальциевых каналов предпочитают другим средствам для прекращения родовых схваток

Комментарий БРЗ. Автор: Özmen Ş;

РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Данный комментарий охватывает два Кокрановских обзора, сосредотачивающих внимание на медикаментозном лечении с целью угнетения преждевременных родов.

Один из них оценивает эффекты блокаторов кальциевых каналов на материнские, фетальные и неонатальные исходы, вводимых женщинам в качестве токолитика в ходе преждевременной родовой деятельности. Он проводит два сравнения: (i) блокаторы кальциевых каналов в сравнении с плацебо или отсутствием вмешательства и (ii) эффекты любых блокаторов кальциевых каналов группы дигидроперидинов (напр., нифедипин и никардипин) в сравнении с любым бетамиметиком. В данный обзор включены двенадцать рандомизированных контролированных исследований с участием 1029 женщин, из которых девять (817 женщин) проводили анализы подгрупп по сравнению блокаторов кальциевых каналов группы дигидроперидинов с любыми бетамиметиками.

Использование блокаторов кальциевых каналов при сравнении с любым другим токолитиком продемонстрировало статистически значимое снижение количества женщин, рожающих в течение семи дней после начала лечения (относительный риск [ОР] 0,76; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,60–0,97). Исходы, такие как пролонгирование беременности (взвешенная разность средних [WMD] 3,83 дней; 95% ДИ 3,04-10,70), роды до 37 недели гестации (ОР 0,95; 95% ДИ 0,83-1,09) и роды в течение 48 часов после начала лечения (ОР 0,80; 95% ДИ 0,61-1,05), свидетельствовали в пользу блокаторов кальциевых каналов, хотя два последних исхода не достигли уровня статистической значимости. По каждым 11 женщинам, леченных блокаторами кальциевых каналов, а не другим токолитиком, ожидается, что в течение семи дней родят на одну меньше (количество, нуждающееся в лечении [NNT]= 11; 95% ДИ 6-100). Блокаторы кальциевых каналов ассоциируются с меньшим количеством побочных медикаментозных реакций у матери (ОР 0,32; 95% ДИ 0,24-0,41) и прекращением лечения в связи с побочными действиями (ОР 0,14; 95% ДИ 0,05-0,44).

Использование блокаторов кальциевых каналов привело к статистически и клинически существенным преимуществам для ребенка. Показатели респираторного дистресс синдрома новорожденных (ОР 0,63; 95% 0,46-0,88), некротизирующего энтероколита (ОР 0,21; 95% 0,05-0,96), внутрижелудочкового кровоизлияния (ОР 0,59; 95% ДИ 0,36-0,98) и желтухи новорожденных (ОР 0,73; 95% ДИ 0,57-0,93) снизились. Снижение риска по исходу респираторного дистресс синдрома дает показатель NNT 14 (95% ДИ 8-50), а по внутрижелудочковому кровоизлиянию 13 (95% ДИ 7-100).

Второй обзор оценивал эффекты антагонистов рецептора окситоцина (атозибан) в угнетении преждевременной родовой деятельности (1). Два исследования сравнивали атозибан с плацебо, и четыре исследования - с бетамиметиками. При сравнении с плацебо атозибан привел к снижению массы тели при рождении (WMD -138,31 г; 95% ДИ от - 248,76 до -27,86), повышению смертности детей через 12 месяцев жизни (ОР 6,15; 95% ДИ 1,39-27,22) и повышению количества побочных медикаментозных реакций у матери (ОР 4,02; 95% ДИ от 2,05 до 7,85). В группе атозибана было больше женщин на более раннем сроке гестации, чем можно объяснить повышение количества случаев смерти детей.

В сравнении с бетамиметиками больше детей, имевших контакт с атозибаном, рождались с массой тела до 1500 г (ОР 1,96; 95% ДИ 1,15-3,35), но по показателям неонатальной смертности и неонатальной заболеваемости разницы не было. Атозибан ассоциировался со статистически меньшей частотой медикаментозных реакций у матери в сравнении с бетамиметиками (ОР 0,04; 95% ДИ 0,02-0,11). Более того, атозибан не снизил частоту родов в течение 48 часов после начала лечения, частоту респираторного дистресс синдрома и госпитализации в реанимацию новорожденных.