Когда назначается интервенционная радиология?

Рекомендация класса D. Интервенционная радиология может быть жизненно-важной для лечения массивных послеродовых кровотечений, поэтому наличие этого оборудования данного метода является желательным. Если у женщины имеется подозрение на приросшую плаценту, и она отказывается от донорской крови, рекомендуется, чтобы ее перевели в отделение интервенционной радиологии.

Рекомендация класса D. Место установки профилактического катетера для баллонной окклюзии или эмболизации при начале кровотечения требует дальнейшей оценки.

3 уровень доказательности. Лечения тяжелых послеродовых кровотечений с использованием методов интервенционной радиологии и селективной эмболизации было хорошо показано в исследованиях серии случаев, 106-110, но оно вряд ли было подвергнуто рандомизированному контролируемому испытанию. Эмболизация маточных артерий в случаях неконтролируемого кровотечения может быть жизненно-важной, и может сохранить матку. Поэтому она должна быть рассмотрена.

2+ уровень доказательности. Менее ясно значение профилактической установки артериального катетера в случаях, когда имеется подозрение на приросшую плаценту до родов. Она не подверглась рандомизированному контролируемому испытанию и доказательства включает в себя ряд серии случаев с различными результатами, от полезных 111-113 и неоднозначных 107,114 до неполезных. 115,116 Совсем недавно некоторые случай-контроль серии сравнили установку профилактических катетеров с контролями: Shrivastava и соавт. 117 сравнили 19 случаев баллонной окклюзии совместно с гистерэктомией с 50 случаями гистерэктомии, и они не выявили различия в результатах; Tan и соавт. 118 сравнили 11 случаев профилактических баллонов с 14 историческими контролями, и выявили сокращение операционного времени, кровопотери и скорости переливания крови; исследование, проведенное в Эдинбурге, 119 установило, что шесть из 12 профилактических установок катетера были не нужны, четыре из оставшихся шести женщин нуждались в гистерэктомии во всяком случае, у одной женщины началось кровотечение после удаления катетера после родов, установка катетера, возможно, была полезна только в одном случае.

Существует клинические случаи, когда подколенный артериальный тромб, требующий тромбоэмболэктомию, осложняется общей баллонной катетеризацией подвздошной артерии при кесарево гистерэктомии. 120 В настоящее время мнение RCOG заключается в необходимости в дальнейшей работе по выявлению рисков и преимуществ этого метода в качестве профилактической меры, прежде чем он может быть рекомендован. 121