В каких ситуациях вагинальные роды могут быть предусмотрены для женщин с низкорасположенной плацентой?
Рекомендация класса С. Способ родоразрешения должен быть основан на клинической оценке, дополненной сонографической информацией. Для женщины с плацентарным краем менее 2 см от внутреннего зева на третьем триместре беременности, скорее всего, необходимо родоразрешение путем кесарева сечения, особенно если плацента толстая, но доказательств по этому опросу очень мало, и поэтому необходимы дальнейшие исследования в этой области. ü По мере продолжения развития нижнего сегмента матки после 36 недель беременности, появляется необходимость в ТВС, если головка плода мешается до запланированного кесарева сечения. 2- уровень доказательности. С момента последнего руководства не были опубликованы новые исследования, рассматривающие данный вопрос. Разработка рекомендации для конкретного способа родоразрешения на основе отчетов результата ультразвукового исследования является трудной задачей, потому что исследования в значительной степени были ретроспективными и обсервационными, с решениями, принятыми на основе результатов УЗИ вместо результатов, слепых к ним. Оппенгеймер и соавт. 50 произвели ТВС на третьем триместре беременности у 127 женщин, у 52 из которых было предлежание плаценты. В 31 случаях было значительное предлежание плаценты, и только в 21 случае предлежание было частичным. Из них среднее расстояние от переднего плацентарного края до шейки матки значительно отличалось у женщин, подвергшихся кесарева сечению, чем у тех женщин, которые стремились и достигли вагинальное родоразрешение, с меньшим расстоянием на 2 см (р=0,0004), но28% уровень кесарева сечения наблюдался у женщин, у которых передний плацентарный край был более 2 см от зева и 12,5% у женщин, у которых передний плацентарный край был менее 2 см. 2- уровень доказательности. В другом ретроспективном исследовании 89, 121 случаев, две из 40 женщин с плацентами в пределах 0.1-2.0 см шейки матки родили вагинально, в то время как 22 из 39 женщин с плацентами более 2 см от внутреннего зева достигли вагинального родоразрешения. В этом исследовании не упоминается о том, была ли плацента передней или задней. 2+ уровень доказательности. Решения, касающиеся способа родоазрешения, учитывают клинические факторы, также как и результаты УЗИ и предпочтения женщины, особенно, если головка плода вступила в таз. Ультразвуковое исследование может добавить к этой информации то, где находится головка плода относительно переднего края плаценты, и было выявлено, что толщина посягающего языка плаценты повлиял на результат: чем толще плацента (более 1 см), тем больше вероятности абдоминального родоразрешения (P=0,02). 90
|
