Что должно быть включено в форме согласия для проведения кесарево сечения?ü Любая женщина, давая согласие на кесарево сечение, должна понимать риски, связанные с кесаревым сечением в целом, и конкретные риски предлежания плаценты с точки зрения массивных родовспомогательных кровотечений, потребности в переливании крови и вероятности гистерэктомии. Общие процедуры для обсуждения и получения согласия на кесарево сечение, которые подробно описаны в Рекомендации по согласию RCOG №7: Кесарево сечение, 125, но риск массивных кровотечений примерно в 12 раз более вероятно, с предлежанием плаценты. 121 Это должно быть подробно объяснено вместе с возможностью потребности в переливании крови. Риск гистерэктомии также повышается 126, и рост связан с предыдущими операциями кесарева сечения. 11 В экспериментальных сериях комплекса мер по уходу, 7 (33%) из 21 женщин с низкорасположенной плацентой и предыдущим кесарево сечением потребовалась гистерэктомия. 44 Дооперационное консультирование женщин, до подтверждения или отклонения диагноза приросшей плаценты является трудным, но полезные рекомендации могут быть взяты из Silver и соавт., которые исследовали более чем 30 000 женщин, у 723 женщин из которых было предлежание плаценты, у 143 женщин была приросшая плацента и 216 женщинам требовалась гистерэктомия. 127 Риск гистерэктомии увеличивается с числом предыдущего кесарева сечения у женщин, как показано в Таблице 2. Таблица 2. Взаимосвязь между количеством предыдущих кесарево сечений и риском предлежания плаценты, приросшей плаценты и гистерэктомии.
ü Любая женщина с подозрением на предлежание приросшей плаценты должна быть обследована консультантом акушером в дородовой период. Необходимо обсудить различные риски и методы лечения и согласовать план, который должен быть четко отражен в форме согласия. Он должен включать в себя предполагаемые разрезы кожи и матки, а также насколько предпочтительным является консервативное лечение плаценты или гистерэктомия в случаях, когда подтверждается приросшая плацента во время операции. Дополнительные возможные вмешательства также должны быть обсуждены в случае массивного кровотечения, включая консервативную терапию полости и интервенционную радиологию. Прогнозирование и планирование операции предполагаемой приросшей плаценты позволяет принять логические и своевременные решения без элемента неожиданности и часто без необходимости массивного кровотечения. 10 Они описаны в разделе 7 по хирургии предполагаемого предлежания приросшей плаценты. Рекомендуется получить согласие на применение баллонной окклюзии, консервативной терапии полости и интервенционной радиологии 94,102,121.
|
