Рекомендация класса D. В настоящее время скрининг на предлежание сосудов не должен проводиться на регулярной основе во время обследования нарушений развития на втором триместре беременности, поскольку он не отвечает критериям программы скрининга.
4 уровень доказательности. Так как возникновение предлежания сосудов в отсутствие оболочечной вставки пуповины или заменяющей, двухлопастной плаценты является минимальной, 39 скрининг предлежания сосудов должен включать подробное ультразвуковое исследование плаценты и вставки пуповины для того, чтобы определить эти плацентарные и пуповинные варианты и низкорасположенные плаценты. При наличии любого их этих признаков, должно быть проведено обследование нижней полости матки в области внутренней шейки матки с помощью цветной допплерографии для того, чтобы выявить любые плодные сосуды. 36,159 В таких случаях часто требуется ТВС. Текущие рекомендации RCOG и NICE 27 включают выявление плацентарной площадки и низкорасположенной плаценты только как часть регулярного обследования УЗИ, и хотя в настоящее время предлежание сосудов диагностируется с помощью ультразвукового исследования, имеется недостаточно информации относительно выявления случаев, естественного анамнеза и эпидемиологии заболевания. Уровень заболеваемости оболочечной вставки пуповины в невыбранном населении составляет около 1%, 158 и двухлопастной или заменяющей плаценты составляет около 1,7%, две трети из которых имеют оболочечную вставку пуповины. 160 Зарегистрированное сосуществование оболочечной вставки пуповины и предлежания сосудов отмечается в районе 2-6%. 161,162 Добавляя другие группы, считающимся группами повышенного риска развития предлежания сосудов, т.е. многоплодная беременность, концепции экстракорпорального оплодотворения и низкорасположенная плацента, значительное меньшинство женщин будут рассматриваться как женщины с повышенным риском предлежания сосудов, которым потребуются дальнейшие консультации и обследования. Точность и практическое применение скрининг-теста не было выявлено в общей популяции беременных женщин, хотя некоторые медицинские центры с интересом отмечают, что выявление вставки пуповины на первом или втором триместре беременности является простым и точным, и занимает менее 1 минуты и не требует дополнительных навыков сканирования. 158,163 Уроки сканирования оболочечной вставки пуповины и предлежания сосудов обычно не даются во время учебных курсов по ультразвуковому исследованию в Великобритании, а также последствия тренинга по введению такой программы скрининга требуют тщательного рассмотрения. Потенциальное психологическое воздействия быть выявленным как имеющим высокий риск предлежания сосудов и быть диагностированным как имеющим предлежание сосудов также должно быть рассмотрено. Кроме того, в настоящее время нет согласованного плана лечения пациентов с подтвержденным предлежанием сосудов, хотя общество акушеров и гинекологов Канады недавно опубликовали клиническое руководство. 164 Принимая все это во внимание, есть сомнения по поводу баланса пользы и вреда, которые будут получены от скрининга всех беременных женщин с целью предоставления кесарево сечения для тех, у которых имеются высокий риск. Национальный комитет по скринингу Великобритании недавно провели исследование на эту тему, и не рекомендует национальную программу скрининга при предлежании сосудов. 165
3 уровень доказательности. Однако, некоторые медицинские центры могут посчитать, что исходя из системы типологии больных по ДСГ, скрининг лиц с факторами риска является оправданным в соответствии с рекомендациями некоторых групп. 31,36,159,166 Он должен быть тщательно проверен и рассмотрен для распространения доказательной базы относительно чувствительности и специфичности скрининга, также как и результаты матери и плода/новорожденного. Для тех, кто желает сделать скрининг на предлежание сосудов, группа Jeanty предложили алгоритм скрининга. 31
