Клиника

В течении ожогового шока различают кратковре­менную эректильную и длительную торпидную фазы.

В эректильной фазе больные стонут, жалуются на резкие боли, иногда эйфоричны. Пульс учащен, удов­летворительного наполнения. Артериальное давление нормальное или повышено. Сознание ясное. Больного знобит, иногда выражена мышечная дрожь. Длится эректильная фаза 1 —1,5 ч, т.е. длительнее, чем при механических травмах.

В торпидной фазе шока на пер­вый план выступают явления торможения. Больные апатичны, безучастны к окружающему, жалоб не предъявляют. Температура тела понижена, кожа блед­ная, черты лица заострены. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание частое, поверхностное. Арте­риальное давление снижено. Может быть рвота, ино­гда непрерывная. Ожоговый шок может длиться от нескольких часов до 2—3 сут, а затем незаметно переходит в период токсемии. Однако в некоторых случаях период шока у пострадавших отчетливо не выражен и ожоговая болезнь начинается прямо с явлений токсемии.

(2) Ожоговая токсемия определяет после выхо­да из шока дальнейшее состояние пострадавшего. В развитии токсемии играет роль всасывание из об­ласти ожога продуктов распада тканей, токсинов.

Период токсемии протекает на фоне высокой темпе­ратуры тела. Больные вялые, заторможенные, трудно вступают в контакт, иногда возбуждаются. В тяже­лых случаях бывает бред, мышечные подергивания, коматозное состояние. Дыхание поверхностное, пульс слабый, частый. Отмечаются тошнота, рвота, задерж­ка стула.

Со стороны периферической крови в первые дни токсемии сохраняется эритроцитоз, лейкоцитоз (сгу­щение крови). Кроме того, вследствие прямого дей­ствия тепла эритроциты разрушаются, происходит гемолиз. Страдает костно-мозговое кроветворение.

Продолжительность токсемии зависит от тяжести поражения и состояния организма пострадавшего. При значительных ожогах она длится 10—15 дней и при развитии инфекции может перейти в септикотоксемию.

(3) Септикотоксемия. В основе развития - присоединение инфекции. В этих случаях лихорадка приобретает гектический характер, нарастает анемия, гипопротеинемия, грануляции становятся вялыми, бледными. Нередко появляются пролежни, а иногда метастатические гной­ные очаги.

Картина крови приобретает септический характер (палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость лей­коцитов). Нарастают изменения паренхиматозных органов, в первую очередь почек. Важным признаков септикотоксемии является бактериемия. Наиболее часто из крови высевается кокковая и бациллярная флора, а также грибковая, что подтверждает возможность и общей грибковой инфекции.

(4) В период реконвалесценции хорошо вы­ражены процессы репарации. Полностью отторгаются некротические ткани. Раневые дефекты гранулируют, грануляции здоровые, розовые. Отчетливо выявляются процессы эпителизации и рубцевания. Прекращается нагноительный процесс. Температура тела нормализу­ется, восстанавливается белковый обмен, улучшаются показатели крови, прибавляется масса тела.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Порядок действий при оказании первой помощи:

1. Прекратить действие термического агента на кожу. Пострадавшего нуж­но вынести из огня, снять с поверхности раскаленные предметы и т. д. Чем быстрее это сделать, тем меньше будет глубина ожога.

2. Охладить обожженные участки. Даже после устранения термического агента повреждение тканей продолжается. Это связано с действием нагретых до высокой температуры самих обожженных тканей, поэто­му охлаждение — обязательный компонент оказания первой помо­щи. Оно достигается с помощью пузыря со льдом или холодной воды. Воздействие проводится в течение 10-15 минут.

3. Наложить асептическую повязку. Аккуратно срезают одежду с обожжен­ных частей тела и накладывают асептическую повязку с целью про­филактики вторичного инфицирования. На лицо повязку не накла­дывают, его обрабатывают вазелином.

4. Обезболить и начать противошоковые мероприятия. При возможности применения медикаментов при ожогах с большой площадью пораже­ния следует ввести наркотический анальгетик (промедол, морфин).

5. После оказания первой помощи необходимо как можно быстрее дос­тавить больного в медицинское учреждение.