Термические ожоги
ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ, ЭЛЕКТРОТРАВМА Развитие повреждений тканей организма под влиянием неблагоприятных физических, а также химических факторов можно условно разделить на три группы: ■ ожоги, ■ отморожения, ■ электротравма. ОЖОГИ ОЖОГ — это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. По данным ВОЗ, на термические поражения приходится 6% от числа травм мирного времени. Число пострадавших от ожогов во всем мире возрастает, особенно в промышленно развитых странах. Среди причин летальных исходов при различных повреждениях ожоги составляют 20% у детей и 28% у лиц старше 65 лет. Чаще других встречаются термические ожоги. 1. КЛАССИФИКАЦИЯ (1) ПО ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМ ПОЛУЧЕНИЯ ОЖОГА ■ производственные, ■ бытовые, ■ военного времени.
(2) ПО ХАРАКТЕРУ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ФАКТОРА ■ термические, ■ химические, ■ электрические, ■ лучевые. Термические ожоги Термические поражения развиваются наиболее часто. При развитии ожога степень повреждения тканей определяют следующие факторы: 1. Температура воздействия (чем она выше, тем тяжелее повреждения, ожог может вызывать повышение температуры до 50°С и выше). 2. Теплопроводность предмета, контактирующего с кожей (воздух, водяной пар, кипяток, открытое пламя, металлический предмет и т. д.). При этом чем выше теплопроводность, тем больше степень повреждения. Так при 100°С ожоги сухим воздухом обычно не развиваются (например, в сауне), в то же время горячая вода той же температуры (кипяток) вызывают серьезные, порой смертельные глубокие ожоги. 3. Время контакта с горячим агентом (чем оно больше, тем серьезнее повреждения). Влажность окружающей среды (чем она выше, тем больше степень ожога). 4. Состояние кожных покровов и организма больного в целом. б) Химические ожоги Химические ожоги образуются при попадании на кожу и слизистые различных химических веществ (кислоты, щелочи). В некоторых случаях пациенты по ошибке выпивают сильные химические жидкости, вызывающие ожог полости рта, пищевода и даже желудка. Всего на долю химических ожогов приходится 5-7% всех ожогов. в) Электрические ожоги На долю электрических ожогов приходится около 3%. Их особенностью является дополнительное поражение электромагнитным полем внутренних органов. (3) ПО ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ Глубина поражения тканей (степень ожога) имеет наибольшее значение в развитии патологического процесса и прогнозе. 1 степень — поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отеком кожи. 2 степень — повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. 3 степень — некроз кожи. Выделяют Ша и Шб степени: 3а степень — некроз эпителия и поверхностных слоев дермы. 3б степень — некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку. 4 степень — некроз всей кожи и глубже лежащих тканей (подкожная клетчатка, фасция, мышцы, кости). Ожоги I, II и Ша степени относятся к поверхностным, а Шб и IV — к глубоким. Такое разделение носит принципиальный характер. При всех поверхностных ожогах возможно самостоятельное закрытие дефекта, так как сохранены источники эпителизации (камбиальный слой эпителия, выводные протоки сальных и потовых желез, волосяные фолликулы). При глубоких ожогах все возможные источники роста эпителия погибают и самостоятельное закрытие дефекта невозможно. (4) ПО ПЛОЩАДИ ПОРАЖЕНИЯ Значение имеет относительная (по отношению к общей поверхности кожи) величина зоны повреждения. Выражается она в процентном отношении к всей поверхности кожи. Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15 000 см2 до 21000 см2. Создано множество схем и расчетов, позволяющих арифметически или графически представить себе общую площадь ожогов и площадь более глубоких из них. Точно определить площадь поражения достаточно трудно из-за индивидуальных особенностей человека — рост, вес, длина конечностей. При определении площади трудно учитывать естественные складки кожи, затрудняет определение площади поражения отсутствие резких границ, отделяющих одну область от другой, на результат измерения влияет и способность кожи к растяжению. Трудно измерить площадь ожогов еще и потому, что контуры их всегда неровные, иногда ожоги как бы рассыпаны по поверхности тела. Способы определения площади ожоговой поверхности. а) Правило «девяток» (метод Уоллеса) В соответствии с ним площадь поверхности всех основных частей тела составляет 1-2 девятки (9% от всей поверхности тела) — соответственно 9 и 18% У детей указанные соотношения несколько иные и изменяются с возрастом. - голова и шея 9% - верхние конечности по 9% каждая, всего 18% - туловище: передняя и задняя части по 18% всего 36% (грудь-9%, живот-9%, проекции сзади соответственно по 9%) - нижние конечности по 18% каждая, всего 36% - промежность – 1% Хотя правило девяток не совсем точное, оно дает возможность определить площадь пораженной поверхности просто и быстро. б) «правило ладони». (Метод Глумова) В соответствии с ним площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела. Для удобства можно использовать бумажный шаблон ладони пострадавшего и им измерять площадь поражения. Обычно для определения площади поверхности ожога пользуются одновременно правилом девяток и правилом ладони.
|
