Лечение угрожающих преждевременных родов

Угрожающие ПР являются показанием для госпитализации в стационар. Тактика ведения определяется сроком гестации, состоянием матери и плода, характером сократительной деятельности матки.

Состояние здоровья матери – если оно позволяет пролонгировать беременность, то должна быть избрана выжидательная тактика и терапия, направленная на пролонгирование беременности, проведение профилактики РДС, и параллельно проводить терапию основного заболевания.

Состояние плода – оценивается УЗ сканированием, КТГ, допплерометрией плодово-плацентарного кровотока. Если состояние плода позволяет, необходимо пролонгировать беременность хотя бы на время проведения профилактики РДС.

Целость плодного пузыря - при целом пузыре возможна выжидательная тактика и проведение терапии, направленной на сохранение беременности. При ПИОВ тактика определяется сроком беременности, наличием или отсутствием инфекции, характером предлежания плода.

В зависимости от характера и активности сократительной деятельности матки, степени изменения шейки матки – может быть выбрана консервативно-выжидательная тактика, направленная на пролонгирование беременности, либо преждевременное родоразрешение –самопроизвольное или элективное.

Выжидательная тактика возможна при состоянии матери и плода, позволяющем пролонгирование беременности, при целом плодном пузыре, при раскрытии шейки не более 2-4 см, при отсутствии признаков инфекции.

Выжидательная тактика возможна у беременных со сроком гестации 22-34 недели, с преждевременным разрывом плодного пузыря при отсутствии родовой деятельности и явной инфекции, что дает возможность провести профилактику РДС плода.

Если женщина не заинтересована в сохранении беременности, выбор тактики определяется необходимостью рождения жизнеспособного ребенка, а не желанием женщины.

При выборе выжидательной тактики ведения беременности с угрозой прерывания необходимо:

1) решить какой вид токолитической терапии использовать;

2) ускорить созревание легких плода, улучшить его состояние;

3) определить предполагаемую причину угрозы (инфекция, ФПН, тромбофилические нарушения, осложнения беременности, экстрагенитальная патология и т.д.) и проводить лечение патологических состояний параллельно с лечением угрозы прерывания.