Самопроизвольные преждевременные роды
Диагноз Выделяют угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. При угрожающих ПР женщина предъявляет жалобы на тянущие, ноющие боли внизу живота и в пояснице, ощущение давления, распирания в области влагалища, промежности, прямой кишки, возможно учащенное безболезненное мочеиспускание, что может быть признаком низкого расположения и давления предлежащей части. Регулярная родовая деятельность отсутствует, регистрируется отдельные сокращения матки. Возбудимость и тонус матки повышены. При влагалищном исследовании шейка матки сформирована, длина более 1,5-2 см, наружный зев либо закрыт, либо у повторнородящих женщин пропускает кончик пальца, в ряде случаев нижний маточный сегмент растянут предлежащей частью плода, которая пальпируется в верхней или средней трети влагалища. При УЗИ длина шейки матки 2,0-2,5 см, ц/канал расширен не более, чем до 1 см, головка плода располагается низко. Важен динамический контроль за беременной. При наличии динамики в виде размягчения, укорочения шейки матки, а также состояния наружного, внутреннего зева или ц/к речь идет о начинающихся ПР. При начинающихся ПР отмечаются схваткообразные боли внизу живота и в пояснице или регулярные схватки с интервалом от 3 до 10 минут. При влагалищном исследовании шейка менее 1,5 см, ц/к проходим для пальца и более, при прогрессировании родовой деятельности шейка сглаживается и раскрывается, нижний сегмент развернут. Начавшиеся ПР характеризуются регулярными схватками и раскрытием шейки матки более 3-4 см. Как правило, подтекают околоплодные воды. Регистрируются регулярные маточные сокращения через каждые 3-5 минут. Диагностика основывается на жалобах беременной, объективной оценке сократительной активности матки и динамического изменения состояния шейки при проведении влагалищного исследования При угрожающих или начинающихся ПР возможна тактика, направленная на пролонгирование беременности. При начавшихся ПР, подтекании околоплодных вод, признаках инфекции, наличии тяжелой экстрагенитальной патологии целесообразен отказ от дальнейшего пролонгирования беременности. Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования 1. Исключить факторы, приводящие к осложнениям ПР: · преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ)-мазок на элементы околоплодных вод, амнитест) · ПОНРП (характер выделений, выявление локального тонуса и болезненности, УЗ - подтверждение) · предлежание плаценты по данным УЗИ. 2. Провести оценку состояния плода (УЗИ, КТГ): · выслушать сердцебиение плода · исключить аномалии развития плода · оценить количество околоплодных вод · точно определить гестационный возраст и массу плода, сопоставить массо ростовые показатели для исключения ЗВУРП · провести нестрессовый тест (данные КТГ) в сроке беременности более 32 недель 3. Выявить или исключить признаки инфекции · посев мочи для выявления бессимптомной бактериурии · бак.исследование и ПЦР диагностика отделяемого влагалища и ц/к (выявление стрептококков группы В, гонореи, хламидийной инфекции и т.д.) · микроскопия вагинального мазка (выявление бактериального вагиноза, вульвовагинита) · термрметрия, клинический анализ крови с изучением лейкоцитарной формулы для диагностики хориоамнионита.
|
