ТербуталинРазводится в физ. растворе. Доза для 1 в/в инфузии – 5мг. Скорость введения минимальная 5 мкг в минуту, через 20 минут увеличивать на 2,5 мкг до прекращения схваток, не превышая дозу 20 мкг в минуту. Затем дозу уменьшить до минимальной, поддерживающей достигнутый эффект. Продолжительность инфузии – 8 часов. Пероральный прием – по 2,5-5 мг 4-6 раз в сутки до завершения профилактики РДС плода.
Есть данные о нецелесообразности длительного перорального использования β-адреномиметиков в связи с десенситизацией рецепторов и в виду возможного неблагоприятного действия на плод. Некоторые зарубежные авторы рекомендуют использовать токолитики в течение 3-2 дней. Некоторые β-миметики могут применяться в виде ректальных свечей, в/м, и подкожно практически с тем же эффектом, что и таблетированная форма. С ликвидацией явлений угрозы уменьшаются дозы β-миметиков, но не интервалы между ними, так как длительность не более 4-6 часов. Возможно введение β-миметиков в пульсовом режиме (0,25 мг каждые 3 часа п/к) эффективнее, чем постоянное длительное введение, и меньше влияет на β-адренэргический рецепторный каскад, что обеспечивает более длительное использование β-миметиков. В каждом конкретном наблюдении требуется индивидуальный подход с учетом клинической картины. Исследователи нашли, что применение дексаметазона внутримышечное введение 17 ОН-прогестерона задерживают десенситизацию рецепторов и способствуют сохранению действия β-миметиков.
Внутривенный токолиз проводятв положении женщины на левом боку под кардиомониторным контролем. В течение инфузии любых β-адреномиметиков необходим контроль (категория С): · Частоты сердечных сокращений матери каждые 15 минут; · Артериального давления матери каждые 15 минут; · Уровня глюкозы крови каждые 4 часа; · Объема вводимой жидкости и диуреза; · Электролитов крови- раз в сутки; · Аускультация легких каждые 4 часа; · Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.
Частота побочных эффектов, как проявление селективности действия на рецепторы зависит от дозы β-миметиков. При появлении тахикардии, гипотонии скорость введения препарата должна быть снижена, при появлении загрудинных болей введение препарата прекратить. Обоснованно использование антагонистов кальция (верапамил) для предупреждения побочных эффектов β-миметиков, суточная доза 160-240 мкг в 4-6 приемов за 20-30 минут до приема очередной дозы β-миметиков.
Токолитическая терапия сульфатом магния – используется при наличии противопоказаний к использованию или при непереносимости β-миметиков. Магнезия является антагонистом ионов кальция, принимающих участие в сокращении гладкомышечных волокон матки. Противопоказания: нарушения внутрисердечной проводимости, миастения, тяжелая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность. Внутривенный токолиз препаратами магния: при начинающихся ПР проводится по схеме-4-6 г сульфата магния растворяют в 100 мл 5% раствора глюкозы или физ.р-ре и вводят в/в за 20-30 минут. Далее переходят на поддерживающую дозу 2 г/час, при необходимости увеличивая дозу каждый час на 1 г до максимальной 4-5 г/час. Длительность токолиза определяется клинической картиной и может быть продолжена 12-24 часа. Эффективность токолиза 70-90%. При угрожающих ПР используется также в/в введение раствора сульфата магния из расчета 20 мл 25% на 200 мл физ. Раствора или 5% глюкозы со скоростью 20 капель в минуту или в/м введение 25% раствора 2 раза в сутки по 10 мл. Токолитическая концентрация препарата в сыворотке составляет 5,5-7,5 мг%. В большинстве случаев это достигается при скорости введения 3-4 г/час. При проведении токолиза сульфатом магния необходимо контролировать: -уровень артериального давления -количество мочи (не менее 30 мл/час) -сухожильные рефлексы -частоту дыхания (не менее 15 в минуту) Побочные эффекты: тошнота, рвота, слабость, головная боль, диплопия, урежение дыхания вплоть до развития отека легких. Магнезия проникает через плаценту и уровень ее в крови плода тот же, что у матери. Исход беременности при магнезиальном токолизе для новорожденного более благоприятен, чем при применении бета-миметиков (меньше церебральных кровоизлияний, внутрижелудочковых кровотечений. В случае возникновения признаков передозировки (угнетения рефлексов, урежения дыхания) необходимо прекратить в/в введение сульфата магния, в течение 5 минут в/в ввести 10 мл 10% раствора глюконата кальция.
|
