Нестероидные противовоспалительные препаратыИспользование НПВС ингибирует синтез простагландинов, что обосновывает использование индометацина в терапии угрожающих ПР, особенно при необходимости обеспечить быстрый эффект для транспортировки пациентки в перинатальный центр. Противопоказания со стороны матери: почечная и печеночная патология, язвенная болезнь желудка и 12 пк, тяжелая гипертензия, астма и коагулопатии. Противопоказания со стороны плода: ЗВУРП, аномалии почек, маловодие, пороки сердца с вовлечением в процесс легочного ствола, синдром фето-фетальной трансфузии при двойнях. Побочные эффекты: тошнота, рвота, боли в области желудка, обострение гастрита, язв. При использовании свечей подобных эффектов практически нет. Иногда отмечаются головная боль, головокружение, сонливость, изменение в гемостазиограмме в виде гипо- и изо- коагуляции, томбоцитопении. Эти явления транзиторные и быстро проходят при уменьшении дозы или прекращении приема. Индометацин выводится через почки. Побочные действия индометацина у плода: -куммулятивный эффект у плода, препарат метаболизируется через 14 дней, а не через 7 дней как у матери, это следует учитывать при назначении повторных курсов. -при сроке более 32 недель у 50% плодов наблюдается сужение d.arterious, что ведет к задержке созревания легких и развитию легочной гипертензии в неонатальном периоде -снижение диуреза у плода, что ведет к развитию маловодия. Кроме того, в неонатальном периоде могут быть энтероколит, желтуха, ВЖК, если для лечения используются большие дозы индометацина в течение длительного периода и при сроке более 32 недель. По результатам отдаленных наблюдений за детьми, получавшими внутриутробно индометацин, не выявлено каких-либо серьезных отдаленных последствий. Индометацин применяется в виде ректальных свечей по 100 мг, а затем по 50 мг каждые 8 часов в течение 5-7 дней. Пероральное применение (по 25 мг через 4-6 часов) требует осторожности ввиду ульцерогенного действия на слизистую ЖКТ. Препарат обладает кумулятивным эффектом у плода. Общая курсовая доза не должна превышать 1000 мг. Принеобходимости повторного использования, интервал между введением препарата должен быть не менее 14 дней. Применение ограничивается гестационным сроком 16-32 недели у беременных с угрожающими или начинающимися ПР, с нормальным объемом околоплодных вод. Эффективность использования индометацина зависит от срока беременности и выраженности изменений со стороны шейки матки. Если шека укорочена или сглажена, индометацин менее эффективен, чем бета-миметики. Если сократительная деятельность матки характеризуется ее высоким тонусом и шейка матки значительно не изменена, эффективность индометацина та же, что и бета-миметиков, и даже выше.
|
