Профилактика РДС плода
Все беременные между 26 и 34 неделями гестации при наличии угрожающих и начинающихся ПР должны рассматриваться как пациенты, которым показана антенатальная профилактика РДС плода глюкокортикоидами (категория А), способствующая созреванию сурфактанта легких плода. Эффект профилактики доказан, его польза для новорожденного превосходит потенциальный риск и выражается в снижении: - перинатальной заболеваемости и смертности - частоты развития РДС - частоты внутрижелудочковых и перивентрикулярных кровоизлияний - частоты некротического колита. При сроке более 34 недель профилактика РДС не показана (категория А). При ПИОВ в сроках до 32 недель глюкокортикоиды должны использоваться при отсутствии признаков хориоамнионита (категория В). Признаками хориоамнионита является температура тела матери 37,8 и выше в сочетании с 2 или более следующими симптомами: - тахикардия матери более 100 уд в минуту - тахикардия плода более 160 уд в минуту - болезненность матки при пальпации - околоплодные воды с неприятным, (гнилостным) запахом - лейкоцитоз по данным анализа крови (более 15х10 9/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Помимо хориоамнионита противопоказаниями к глюкокортикоидной терапии являются язвенная болезнь желудка и 12пк, тяжелые формы диабета, активная форма туберкулеза, эндокардит, нефрит, остеопороз, НК III степени. Рекомендуемые схемы приема: Две дозы по 12 мг бетаметазона в/м через 24 часа Четыре дозы по 6 мг дексаметазона в/м через 12 часов Как вариант возможно 3 в/м введения дексаметазона в сутки по 4 мг в течение 2 дней. Оптимальная длительность профилактики-48 часов. Профилактическое действие глюкокортикоидов отмечается через 24 часа после начала терапии и продолжается 7 дней (категория А). Польза повторного курса профилактики не доказана. Допустимо однократное повторное (через 7 дней) введение глюкокортикоидов при сроке беременности менее 34 недель и отсутствии признаков зрелости легких плода (категория В). Возможно также пероральное назначение глюкокортикоидов-дексаметазон по 2 мг (4 таблетки) 4 раза в сутки в первый день, по 2 мг 3 раза в сутки - второй день, по 2 мг 2 раза в сутки - третий день.
|
