Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

Внутриутробное формирование дыхательной системы:

начинается на ранних стадиях эмбрионального периода;

начинается на ранних стадиях фетального периода;

имеет онтогенетическую общность с формированием пищеварительной системы;

имеет онтогенетическую общность с формированием сердечно-сосудистой системы;

предусматривает изначальное образование собственно респираторного отдела дыхательной системы.

Внутриутробное формирование бронхиального дерева (вплоть до терминальных бронхов):

предшествует развитию респираторного отдела дыхательной системы;

начинается после формирования респираторного отдела дыхательной системы;

завершается в раннем фетальном периоде;

идет параллельно с активным сосудообразованием в воздухоносных путях;

к рождению бронхиальное дерево достаточно хорошо сформировано.

Формирование респираторного отдела дыхательной системы в онтогенезе:

завершается в фетальном периоде;

завершается в постнатальной жизни;

активное формирование альвеол начинается с 4 – 6 недель постнатальной жизни;

количество альвеол аналогично таковому у взрослого к 8 годам;

морфологическая зрелость альвеол достигается к 8 годам жизни.

Формирование дыхательной системы на этапе эмбриональной стадии (3 – 5 неделя гестации) предусматривает следующее:

выпячивание стенки передней кишки с формированием зачатков бронхов;

формирование из мезенхимы будущих ацинусов;

начало активного сосудообразования, осуществляющего в дальнейшем трофическую и дыхательную функцию;

образование лимфатических сосудов в области корней легких;

полное разделение дыхательной и пищеварительной трубок.

Формирование дыхательной системы на этапе железистой (псевдогландулярной) стадии (6 – 16 неделя гестации) предусматривает следующее:

формирование зачатков бронхов;

формирование долевых бронхов;

формирование сегментарных бронхов;

завершение формирования бронхиального дерева вплоть до респираторных бронхиол;

формирование ацинусов.

Формообразование дыхательной системы на этапе каналикулярной стадии (16 – 24 недели гестации) предусматривает следующее:

завершение формирования бронхиального дерева до респираторных бронхиол;

формирование респираторных бронхиол;

начало формирования ацинуса;

активное сосудообразование, обеспечивающее в дальнейшем трофическую и дыхательную функции;

образование просвета в бронхах, начало секреции бронхиальных желез.

Формообразование дыхательной системы после 24 недели гестации предусматривает следующее:

окончательное формирование бронхиального дерева;

морфологическую дифференцировку воздухоносных путей;

формирование ацинусов;

дифференцировка респираторного отдела в терминальные мешочки;

дифференцировка респираторного отдела в истинные альвеолы.

Нарушения эмбриогенеза на очень ранних стадиях развития дыхательной системы (с 3 – 4 по 16 недели гестации) может привести к:

формирование трахеопищеводных свищей;

формирование стеноза трахеи;

аномалии развития верхних дыхательных путей;

агенезии бронхов, легких;

появлению у новорожденного при первом кормлении приступов кашля, диспноэ, цианоза.

Патология формообразования дыхательной системы в онтогенезе после 16 недели гестации может проявиться в:

гипоплазия бронхов;

гипоплазия легких;

агенезия бронхов;

формирование трахеопищеводных свищей;

формирование бронхоэктазов.

Особенности синтеза сурфактанта в онтогенезе:

начинается с 22 – 24 недели гестации и прогрессивно увеличивается к рождению;

у доношенных детей начинается только после рождения;

биохимические механизмы синтеза сурфактанта у здоровых доношенных новорожденных аналогичен таковому у взрослых;

на первых порах, особенности синтеза сурфактанта – высокая чувствительность к ацидозу, гипоксии, гипотермии;

у недоношенных детей быстро истощается.

Недостаточность синтеза сурфактанта у новорожденных детей проявляется:

формированием ателектазов;

формирование эмфиземы;

повышенной ригидностью легких;

тяжелыми респираторными нарушениями;

тяжелой дыхательной недостаточностью.

Анатомо-физиологические особенности носа у новорожденных и детей грудного возраста предусматривают:

узость просвета носовых ходов;

недоразвитие носовых ходов;

недостаточное развитие кровеносных и лимфатических сосудов в слизистой носа;

богатство слизистой кровеносными и лимфатическими сосудами;

недостаточное развитие кавернозной части подслизистой ткани.

Анатомо-физиологические особенности носа у грудного ребенка клинически проявляются в:

выраженных нарушениях дыхания при ринитах;

быстром присоединении воспаления конъюктивы;

быстром присоединении отита при наличии ринита;

быстром присоединении воспалительных изменений придаточных пазух при ринитах;

частых носовых кровотечениях.

Частое присоединение коньюктивитов при наличии воспалительных изменений в полости носа у детей грудного возраста обусловлено:

непроходимостью слезо-носового канала;

широким просветом слезо-носового канала;

малой длиной слезо-носового канала;

хорошим развитием клапанов слезо-носового канала;

обильной васкуляризацией слизистой носа.

Легкость возникновения отитов при воспалительных поражениях полости носа и глотки у детей грудного возраста объясняется:

низким расположением глоточного отверстия евстахиевой трубы;

высоким расположением глоточного отверстия евстахиевой трубы;

широким просветом евстахиевой трубы;

узким просветом евстахиевой трубы;

отсутствием полного прикрытия устья евстахиевой трубы.

Анатомические особенности придаточных пазух носа у детей раннего возраста:

начинают формироваться во внутриутробном периоде;

к рождению развиты хорошо;

к рождению развиты недостаточно;

наиболее быстро окончательного развития достигает лобная и сфеноидальная пазухи;

наиболее быстро окончательного развития достигает этмоидальная пазуха.

К 7 годам жизни окончательного развития достигают следующие придаточные пазухи носа:

этмоидальная (решетчатая) па­зу­ха;

верхнечелюстная пазуха;

гайморова пазуха;

лобная пазуха;

сфеноидальная пазуха.

Анатомические особенности придаточных пазух носа у детей раннего возраста клинически проявляются в:

частом развитии синуситов – воспалительных изменений придаточных пазух;

редком развитии синуситов;

склонности к носовым кровотечениям;

редкости носовых кровотечений;

появлении выраженных расстройств дыхания при ринитах.

Анатомо-физиологические особенности глотки у детей грудного возраста предусматривают:

относительную узость и небольшую длину;

относительно большой просвет и большую длину;

хорошее развитие лимфоглоточного кольца;

недостаточное развитие лимфоглоточного кольца;

хорошее развитие лимфоидной ткани в заглоточном пространстве.

Состояние лимфоглоточного кольца:

у новорожденного небные миндалины не выходят из-за дужек мягкого неба;

у новорожденного небные миндалины выходят из-за дужек мягкого неба;

на втором году жизни небные миндалины выходя из-за дужек мягкого неба;

после 4-х лет может появляться гипертрофия небных миндалин;

у детей раннего возраста носоглоточные миндалины могут увеличиваться в размере, нарушая нормальное дыхание.

Анатомо-физиологические особенности глотки у детей раннего возраста клинически могут проявляться в:

редкости ангин у грудных детей;

частом развитии ангин у грудных детей;

частом развитии заглоточных абсцессов;

частом появлении гипертрофии небных и носоглоточных миндалин после 4-х лет жизни;

частом присоединении отита при воспалении глотки.

Анатомо-физиологические особенности гортани у новорожденных и детей грудного возраста предусматривают:

высокое расположение надгортанника;

богатство слизистой кровеносными и лимфатическими сосудами;

недостаточное развитие в слизистой кровеносных и лимфатических сосудов;

узость голосовой щели;

относительно большую длину голосовых связок, что объясняет более высокий тембр голоса.

Анатомо-физиологические особенности гортани у детей грудного возраста могут клинически проявляться в:

наличие дыхательного шума типа петушиного крика (куриного кудахтанья) на вдохе (стридор);

наличие затрудненного шумного дыхания на выдохе;

быстром развитии стенотических явлений гортани при ее воспалении;

быстрой генерализации инфекции;

присоединении явлений отита при воспалении гортани.

Половые различия у мальчиков и девочек в строении гортани предусматривают:

отсутствие различий в форме гортани до пубертатного периода;

различия в форме гортани начинают проявляться после 3-х лет жизни;

после 10 лет форма гортани аналогична таковой у взрослых;

изменения в форме гортани заключается в появлении более острого угла между щитовидными пластинками у мальчиков;

с возрастом девочкам свойственна большая длина голосовых связок по сравнению с мальчиками.

Анатомо-физиологические особенности трахеи у детей первого года жизни предусматривают:

повышенную васкуляризацию слизистой;

недостаточную васкуляризацию слизистой;

недостаточное развитие хрящевого каркаса;

недостаточное развитие эластической ткани;

недостаточное развитие мышечной ткани.

Анатомические особенности бифуркации трахеи у новорожденных предусматривают:

более высокое расположение по сравнению со взрослыми;

более низкое расположение по сравнению со взрослыми;

расположена на уровне 3 – 4 грудных позвонков;

расположена на уровне 4 – 5 грудных позвонков;

расположена на уровне 6 – 7 грудных позвонков.

Анатомо-физиологические особенности трахеи у детей раннего возраста могут проявляться в:

быстром развитии стенотических явлений при ее воспалении;

легкой сдавливаемости увеличенными лимфоузлами или вилочковой железой с развитием стенотических явлений;

легкой смещаемости увеличенными лимфоузлами или вилочковой железой с развитием стенотических явлений;

частых комбинированных поражений трахеи и гортани;

частых комбинированных поражений трахеи и бронхов.

Анатомо-физиологические особенности бронхов новорожденного и детей раннего возраста предусматривают:

недостаточную сформированность бронхиального дерева;

мягкость хрящей бронхов;

недостаточную васкуляризацию слизистой оболочки;

слабое развитие мышечных волокон;

слабое развитие эластических волокон.

Легкому спадению бронхов с последующим развитием ателектазов у детей раннего возраста способствует:

недостаточное развитие бронхиального дерева;

недостаточный синтез сурфактанта;

мягкость хрящей бронхов;

недоразвитие мышечных и эластических волокон;

хорошее кровоснабжение слизистой.

Частое возникновение у детей раннего возраста обструкции бронхов на фоне респираторной инфекции обусловлено:

узостью просвета бронхов;

нежностью слизистой оболочки;

богатым кровоснабжением слизистой оболочки;

недостаточным развитием мышечных волокон;

недостаточным развитием эластических волокон.

Особенности ацинарного строения легких у детей предусматривают:

формирование ацинусов начинается еще до рождения;

ацинусы новорожденного находятся в начальной стадии альвеолизации;

полное отсутствие истинных (зрелых) альвеол к моменту рождения;

примитивное строение ацинуса у новорожденного ребенка;

ацинусы новорожденного преимущественно представлены респираторными бронхиолами и терминальными мешочками.

Активное формирование и развитие альвеол в онтогенезе:

происходит в фетальном периоде внутриутробного развития;

начинается после месяца постнатальной жизни;

прогрессивно нарастает на первом году;

прогрессивно нарастает во все периоды детства;

после 8 лет увеличение дыхательной поверхности легких осуществляется только за счет линейного роста альвеол.

У доношенного новорожденного особенности ацинарного строения легких заключается в следующем:

ацинус представлен преимущественно респираторными брохиолами;

ацинус представлен респираторными брохиолами и преимущественно терминальными мешочками;

ацинус представлен респираторными брохиолами и преимущественно альвеолами;

отношение площади паренхемы легкого с истинными альвеолами к легочной ткани с примитивным характером ацинуса составляют 1/8;

альвеолы лишены сурфактанта.

Особенности ацинарного строения легких у детей раннего возраста проявляются:

малыми величинами дыхательного объема;

в значительном ограничении компенсаторных возможностей дыхательной системы;

в более частых воспалительных поражениях легких;

в легком возникновении ателектазов, эмфиземы;

в легком возникновении дыхательной недостаточности при поражении органов дыхания.

Морфологические особенности легких у новорожденных детей предусматривают:

недостаточное развитие коллагеновых волокон;

недостаточное развитие эластических волокон;

недостаточное кровоснабжение;

богатство рыхлой соединительной тканью в перегородках ацинусов;

примитивный характер ацинусов.

Какие морфологические особенности легочной ткани ответственны за пониженную диффузионную способность легких у новорожденных и грудных детей:

богатство рыхлой соединительной тканью в перегородках ацинусов;

богатство коллагеновыми волокнами;

богатство кровеносными и лимфатическими сосудами;

большая толщина межальвеолярных перегородок;

примитивное строение ацинуса.

Какие особенности строения легочной ткани при патологических ситуациях способствуют отеку и генерализации инфекции в легких:

богатство рыхлой соединительной тканью в перегородках ацинусов;

богатство коллагеновыми волокнами;

богатство кровеносными сосудами;

богатство лимфатическими сосудами;

примитивное строение ацинуса.

Особенности синтеза сурфактанта в онтогенезе заключается:

начинает синтезироваться в позднем фетальном периоде;

у доношенных новорожденных начинает синтезироваться после рождения;

на первых порах биохимический процесс синтеза сурфактанта особо чувствителен к гипоксии, гипотермии, в связи с чем быстро истощается;

у доношенного новорожденного биохимический процесс синтеза сурфактанта особо чувствителен к гипоксии, гипотермии, в связи с чем быстро истощается;

особенность биосинтеза сурфактанта на ранних порах обусловлена поздним созреванием фермента фосфохолинтрансферазы.

Недостаточность синтеза сурфактанта у незрелых новорожденных, особенно недоношенных детей, клинически проявляется в:

появление тяжелых респираторных нарушений;

появление дыхательного шума типа петушиного крика (куриного кудахтанья) на вдохе (стридор);

развитие тяжелой дыхательной недостаточности;

развитие ателектазов;

развитие эмфиземы.

Особенности сегментарного и долевого строения легких у новорожденных и грудных детей предусматривают:

неравномерность онтогенетического развития отдельных сегментов;

различную степень зрелости различных сегментов;

неравномерностью аэрации отдельных сегментов;

большей обособленности сегментов за счет широких прослоек соединительной ткани;

большей обособленности сегментов за счет отсутствия межацинарных сообщений (пор Кона).

Анатомо-физиологические особенности сегментарного и долевого строения легких у детей первых 2-х лет жизни проявляются:

наибольшей подверженности к воспалительным процессам менее морфологически зрелых сегментов;

наибольшей подверженности к воспалительным процессам менее аэрируемых сегментов;

более частом поражении 2, 6,10 сегментов;

склонности к локально-сегментарным пневмониям;

склонности к ателектазам.

Окончательное морфологическое созревание легочной ткани у детей завершается к возрасту:

2-лет;

5-ти лет;

7-ми лет;

10-ти лет;

12-ти лет.

Первые дыхательные движения плода (при закрытой голосовой щели):

возникают на 13 неделе гестации;

возникают с 24 – 28 неделе гестации;

регулируются пневмотаксическим центром ретикулярной формации головного мозга;

играют роль дыхательного присасывающего насоса крови к правым отделам сердца;

являются формой адаптации плода при возникновении гипоксии у матери.

В механизме первого вдоха новорожденного в постнатальной жизни задействованы следующие механизмы:

снижение парциального давления кислорода в крови;

снижение парциального давления СО₂ в крови;

снижение рH крови;

транзиторный ацидоз;

раздражение кожных рецепторов.

Особенности физиологии акта дыхания новорожденных, направленные на пневматизацию легких, включают в себя:

первые дыхательные движения по типу гаспс;

апнеистический характер дыхания, устанавливающийся практически сразу после перевязки пуповины;

пневмотаксический характер дыхания, появляющийся в первые минуты после рождения;

крик новорожденного;

высокое экспираторное состояние дыхательных путей.

Особенности пневматизации легких у здоровых доношенных новорожденных:

происходит сразу и полностью после рождения;

происходит постепенно в течении первых двух суток жизни;

происходит постепенно в течении периода новорожденности;

неравномерность пневматизации легких сохраняется весь период новорожденности;

замедленная пневматизация легких свойственна недоношенным и незрелым новорожденным.

Аритмичность дыхания у новорожденных:

связана с незрелостью апнеистического центра дыхания;

связана с незрелостью пневмотаксического центра дыхания;

связана с пониженной чувствительностью центральных хеморецепторов к изменению газового состава крови;

связана с пониженной чувствительностью барорецепторов и периферических хеморецепторов к изменению газового состава крови;

наиболее выражена у недоношенных детей.

Частота дыхания в покое у здоровых доношенных новорожденных в минуту составляет:

50 – 60;

40 – 50;

30 – 40;

25 – 30;

20 – 25.

Частота дыхания в покое у детей одного года в минуту составляет:

50 – 55;

40 – 45;

30 – 35;

20 – 25;

16 – 20.

Частота дыхания в покое у ребенка 5 лет в минуту составляет:

55;

45;

35;

25;

15.

Частота дыхания в покое у ребенка 10 лет в минуту составляет:

15;

20;

25;

30;

35.

Частота дыхания в покое у ребенка 15 лет в минуту составляет:

10 – 12;

16 – 18;

20 – 22;

25 – 27;

27 – 30.

Констатация учащения дыхания (тахипноэ) или урежения (брадипноэ) предусматривает отклонение частоты дыхания ребенка от средневозрастных величин в пределах:

5%;

10%;

20%;

30%;

40%.

Показатели глубины дыхания или дыхательного объема:

характеризуют механику дыхания;

характеризуют легочную вентиляцию;

у детей раннего возраста меньше за счет большей ригидности легочной ткани;

у детей раннего возраста меньше за счет небольшой массы легких;

у детей раннего возраста меньше за счет особенностей строения грудной клетки.

Дыхательный объем у детей из расчета на кг/массы тела достигает показателей, свойственных взрослому человеку в период:

с 1-го до 3-х лет;

с 3 до 6 лет;

с 6 до 8 лет;

с 8 до 11 лет;

после 11 лет.

Относительные показатели минутного объема дыхания (на кг/массы тела) у детей по сравнению со взрослыми:

ниже за счет небольшой массы легких;

ниже за счет поверхностного характера дыхания;

выше за счет большей частоты дыхания;

наиболее высокие к году жизни;

наиболее высокие после 6 лет жизни.

Индекс Тиффно:

вычисляется как отношение объема форсированного выдоха к величине ЖЕЛ в процентах;

вычисляется как отношение максимальной вентиляции легких к величине ЖЕЛ в процентах;

в норме составляет не менее 50%;

в норме составляет не менее 70%;

является значимым показателем механики дыхания.

Физиологическими механизмами адаптации здоровых детей, позволяющими при имею­щих­ся анатомо-физиологических особенностях дыхательной системы покрывать боль­шую, чем у взрослых потребность в кислороде, являются:

большая частота дыхания;

повышенная диффузионная способность легких;

возможность быстро подключать вспомогательную мускулатуру;

повышенная кислородосвязывающая способность крови у новорожденного за счет высоких показателей гемоглобина;

более высокий уровень фетального гемоглобина.

Для детей раннего возраста физиологичным типом дыхания является:

грудной;

межреберный;

диафрагмальный;

брюшной;

смешанный.

К вспомогательным дыхательным мышцам, участвующих в акте дыхания при наличии дыхательной недостаточности относят:

диафрагму;

прямые мышцы живота;

грудино-ключично-сосцевидные мышцы;

грудные мышцы;

межреберные мышцы.

Соотношение между частотой дыхания и частотой пульса у здоровых детей грудного возраста составляет:

1 к 2;

1 к 2,5;

1 к 3;

1 к 3,5;

1 к 4.

Соотношение между частотой дыхания и частотой пульса у здоровых детей старше года:

1 к 2

1 к 2,5

1 к 3

1 к 3,5

1 к 4.

Соотношение частоты дыхания к частоте пульса у ребенка старше года 1 к 2 является показателем:

поражением легких;

поражением сердца;

дыхательной недостаточности;

сердечной недостаточности;

гипертермии.

Верхняя доля правого легкого проецируется на грудную клетку:

спереди – выше 4 ребра;

спереди – ниже 4 ребра;

сбоку – выше 4 ребра;

сбоку не проецируется;

сзади – выше линии, проведенной от 3 грудного позвонка к пересечению с задней подмышечной линией и 4 ребром.

Какие из перечисленных сегментов относятся к верхним долям правого и левого легких:

1 сегмент;

3 сегмент;

5 сегмент;

8 сегмент;

10 сегмент.

Средняя доля правого легкого проецируется на грудную клетку:

сзади – ниже линии, проведенной от 3 грудного позвонка к пересечению с задней подмышечной линией и 4 ребром;

сзади не проецируется;

сбоку не проецируется;

спереди – выше 4 ребра;

спереди – ниже 4 ребра.

Какие из перечисленных сегментов составляют среднюю долю правого легкого:

1 сегмент;

3 сегмент;

4 сегмент;

5 сегмент;

10 сегмент.

Нижняя доля правого легкого проецируется на грудную клетку:

спереди – ниже 4 ребра;

спереди не проецируется;

сбоку не проецируется;

сзади – ниже линии, проведенной от 3 грудного позвонка к пересечению с задней подмышечной линией и 4 ребром;

сзади – выше линии, проведенной от 3 грудного позвонка к пересечению с задней подмышечной линией и 4 ребром.

Какие из перечисленных сегментов составляют нижнюю долю правого легкого:

1 сегмент;

2 сегмент;

6 сегмент;

7 сегмент;

10 сегмент.

Доли левого легкого проецируются на грудную клетку следующим образом:

спереди – верхняя доля;

спереди – средняя доля;

сбоку – верхняя и нижняя доли;

сбоку – верхняя, средняя, нижняя доли;

сзади – верхняя и нижняя доли.

Наличие пуэрильного дыхания у детей объясняется следующими причинами:

хорошим развитием интерстициальной ткани в легких;

малыми размерами грудной клетки;

примесью ларингеального дыхания;

узостью бронхов;

тонкостью грудной клетки.

Дыхание с усиленным выдохом выслушивается у детей до возраста:

2-х лет;

3-х лет;

4-х лет;

5 лет;

7 лет.

Несколько ослабленное дыхание свойственно здоровым детям:

в возрасте до 2-х месяцев;

в возрасте до 3-х месяцев;

в возрасте до 6 месяцев;

в возрасте до года;

в любые периоды детства при выраженной избыточности питания.

Показатель рH артериальной крови у здоровых детей:

7,20 – 7,25;

7,25 – 7,30;

7,30 – 7,35;

7,35 – 7,45;

7.45 – 7,50.

Парциальное давление СО₂ (мм.рт.ст.) в артериальной крови здоровых детей составляет:

80;

70;

60;

50;

40.

Парциальное давление кислорода (мм.рт.ст.) в артериальной крови здоровых детей составляет:

90;

80;

75;

70;

60.