Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Ревмвтизмге диагноз қою белгілері




Негізгі белгілер «Кіші» белгілер Қосымша белгілер
1. Кардит 2. Полиартрит 3. Кіші хорея 4. Сақина тәрізді қызарулар 5. Тері асты түйіндері 1. Артральгия 2. Дене қызуының жоғарылауы 3. Ревматикалық анамнез 4. Ревматизмге қарсы емнің әсер етуі 1. ЭШЖ жоғарылау 2. СРБ пайда болу 3. Лейкоцитоз 4. ЭКГ-дегі өзгеріс – тер 5. Стрептококқа қарсы антидене – лердің көбеюі 6. Жұтқыншақтан стрептококк табылу

Диагноз қою.Ревматизмге диагноз қою үшін 1965жылы американдық кардиологтар бірлестігі ұсынған диагноз қою критерийлеріне сүйенеміз. Таб- лицада көрсетілгендей олар үлкен және кіші белгілер болып бөлінеді (ВОЗ, 1978жыл).

Үлкен белгілерге – кардит, полиартрит, хорея, сақина тәрізді терідегі қыза- ру, тері астындағы ревматикалық түйіндер, ревматикалық анамнез жатады.

Кіші белгілерге – артральгия, температура көтерілу, лабораториялық өзге – рістер (ЭШЖ жоғарылау, лейкоцитоз, СРБ пайда болуы, ДФА-дифениламин реакциясы оң нәтиже беруі, белок құрамының өзгеруі – α-2, γ глобулиндер мөлшерінің көбеюі), серологиялық тексерістердегі өзгерістер – (антиденелер- дің мөлшерінің титрінің жоғарылауы) жатқызылады.

Ревматизмге диагноз қою үшін инструментальы тексерістер: ЭКГ, УЗИ, үлкен көмек береді.

Емдеу.Ревматизмге шалдыққан балаларды емдеу ұзақ және сатылап, ке – шенді түрде жүргізіледі.

1-ші сатысы – санаторий-курорттарда

2-ші сатысы – емханада, «Д» есепке алынып, өткізіледі.

1.Стационардағы ем 1,5-2 айға созылады.

Қатаң төсек режимі тағайындалады (2-4 аптаға), біртіндеп баланың жалпы жағдайына және лабораториялық тексерулердің көрсеткіштеріне қарап кеңейтіледі.

Тамағы бала жасына сәйкес, тұз мөлшері (5-6 г дейін) және су ( тәулігіне 1 л дейін) шектеледі. Құрамы калий тұздарына бай тағамдар ( сүзбе, қара өрік, курага, картоп, алма, капуста т.б.) беріледі.

Дәрілік ем – микробқа қарсы антибиотиктер тағайындалады: алғашқы пени- циллин 10-14 күнге, дозалары бала жасына тәуелді, кейіннен бициллин – 5 әр 2 апта сайын 1200 000-1500 000 ЕД б/е 1,5-2ай бойы, одан кейін әр 3 апта сайын егіледі. Қабынуға қарсы антибиотиктермен қатар стероидты емес гомондар, индол препараттары – ортофен, вольтарен, т.б. және салицил қышқылы препараттары – ацетилсалицил қышқылы, аспирин 0,2 г жасына да қолданылады.

Аллергияны азайтатын антигистаминді дәрілер – пипольфен, супрастин, тавегил, димедрол тағайындалады.

Ауыр жағдайларда – стероидты гормондар – преднизолон 1мг/кг тәулігіне егіледі.

Жүрек жетіспеушілігі белгілерінде: жүрек гликозидтері – дигиталис, дигоксин, коргликон, строфантин; миокард жұмысын жақсартатын дәрілер – кокарбоксилаза, АТФ, рибоксин беріледі.

Хореяда – тыныштандыратын бром препараттары, люминал, валериана, витаминдер комплексімен ем жүргізіледі. Жазылу кезеңінде емдеу физкуль- турасы тағайындалады.

2.Емнің 2-ші сатысы жергілікті санаторийлерде жүргізіледі. 2-3ай бойы балаға дәрілермен емдеу тоқтатылмайды, тек дозасы 2 есе азайтылады, емдік гимнастика, организмді жалпы нығайту шаралары, шынықтыру, рациональды тамақтандыру, витаминдермен емдеу жүргізіледі.

3.Емнің 3-ші сатысы жергілікті ревматолог дәрігердің есебіне алынып, амбу- латориялық жағдайда өткізіледі. Бұл кезде аурудың қайталануына қарсы бағытталған профилактикалық ем жүргізіледі: бициллин – 5, 3 жыл қатары – нан 3 аптада 1 рет мектеп жасына дейінгі балаларға 600 000 ЕД; көктемде және күзде жылына 2 рет 1 ай бойы аспирин мен витаминдер комплексі тағайындалады. 3 жылдан соң бициллин 5 және аспирин профилактикалық дозаларда тек жылына 2 рет 6-8 апта бойында тағайындалады.

Профилактика.Ревматизмнің алдын алу шараларын біріншілік және екіншілік профилактика деп бөледі.

Біріншілік профилактиканың мақсаты ревматизмді болдырмай алдын алу: үй тұрмыстық жағдайларын жақсарту; баспаларды дұрыс емдеу (антибиотик тағайындау, кемінде 10 күнге); стрептококпен шақырылған басқа да ауруларды дер кезінде анықтап, емдеп, сауықтыру; кариесті тісері бар, созылмалы тонзиллитпен ауыратын балаларды есепке алып, емдеу, сауық – тыру; баланы шынықтыру, жалпы қорғаныш күштерін арттыру.

Екіншілік профилактика ревматизммен ауырып, емделіп шыққаннан кейінгі балаларда қайталануының алдын алу үшін жүргізіледі. Бала 5 жылға дейін жергілікті ревматологтың және педиатрдың «Д» есебіне алынады. Жоғарыда көрсетілген тәртіппен қайталануға қарсы осы 5 жыл бойы ем, бақылау жүргі- зіледі.

Асқынулары.Өткір жүрек жетіспеушілігі – миокардтың жиырылу қызме- тінің бұзылу салдарынан систолалық және минуттық қан көлемінің азаюынан туындайтын жедел жағдай. Өткір жүрек жетіспеушілігінің 2 түрі бар: оң қарыншалық және сол қарыншалық жүрек жетіспеушілігі. Оң қарыншалық жүрек жетіспеушілігінің белгілері: цианоз, мойын тамырларының білеуленіп қатты соғуы, ентігу, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ауырсынуы, іш кебу. Жедел жәрдем: баланың аяқтарын төмен салып отырғызу, аяқ-қолына байлау салу, қан алу, көк тамырға жүрек гликозидтерін, лазикс егу.

Сол қарыншалық жүрек жетіспеушілігінің (өкпе ісінуі және жүрек демік – песі) белгілері: инспираторлы ентігу, акроцианоз, мойын тамырларының білеуленуі, ылғалды жөтел, қызғыш түсті, көбікті қақырық шығу, елірмелеу, есін жоғалту. Жедел жәрдем: баланың аяқтарын төмен салып отырғызу, оксигенотерапия спирт арқылы оттегін ылғалдатып беру немесе 30% спирт ерітіндісін көк тамырға егу, анальгетиктер, лазикс жіберу.

Созылмалы жүрек жетіспеушілігі – үлкен және кіші қан айналу шеңберле – ріндегі қан айналуының бұзылу белгілерімен сипатталады: ентігу, тахикар- дия, пневмония белгілері, көгеру, гепатомегалия, гидроторакс, асцит, анасарка.

Емдеу. Дұрыс күн тәртібі мен тамақтандыруды ұйымдастыру, жүрек гликозидтерін, зәр қуатын препараттарды, қан тамырларын кеңейтетін дәрілерді, жүрек ритмін реттейтін дәрілерді тағайындап, егу.

 







Дата добавления: 2015-10-01; просмотров: 1767. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2019 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия