Кафедра неврологии и нейрохирургии СибГМУ

 

Кафедра неврологии и нейрохирургии СибГМУ

Зав. кафедрой:

д.м.н. проф., Алифирова В.М.

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор: Усатова.О.В, студентка ЛФ 4 курса, группа 1006

 

Проверил: Пугаченко Наталья Викторовна, к.м.н.,доцент

 

Томск 2013

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

 

 

Фамилия, имя, отчество больного: С. Евгений Юрьевич

 

Возраст: 31 год

 

Профессия и место работы: автослесарь

 

Дата поступления: 13.12.13

 

Дата выписки: 26.12.13

 

Клинический диагноз:

 

а/ основное заболевание: рассеянный склероз, стадия обострения. Центральный тетрапарез (грубый левосторонний гемипарез, лёгкий в правых конечностях), с нарушениями функции ходьбы, бульбарный синдром, умеренные когнитивные расстройства, дислексия, с нарушением глотания, лёгкие мозжечковые нарушения.

 

б/ осложнение

 

с/ сопутствующее заболевание

 

I. Анамнез

Жалобы больного (предъявленные и выявленные)

Предъявленные: головные боли, бессонница, изменение речи, заикание, усиленная слабость в руках и ногах слева вплоть до онемения, слабость в руках и ногах справа, хромота, ухудшение памяти, расстройство чтения, письма.

 

 

Начало и развитие настоящего заболевания

Считает себя больным с 2007 года, когда впервые появилась утомляемость, головная боль, недомогание, слабость, онемение в левых конечностях, хромота.

В 2008 году стал замечать нарушение речи, расстройство чтения и письма, ухудшилась память, усилилась хромота.

13.12.13 больной поступил в отделение неврологии клиник СибГМУ.