Студопедия — Действия персонала при кровотечении, геморрагическом шоке
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Действия персонала при кровотечении, геморрагическом шоке






Приемное отделение:

1.Совместный осмотр: врачом акушером, анестезиологом-реаниматологом; заведующих структурными подразделениями, оценка.

2. Катетеризация периферической вены катетером большого диаметра 14-16 G.

3. Минимальный объём обследования по базовому протоколу.

4. Инфузионная терапия: стартовый раствор NaCl 0,9%;

5. Оценка проходимости дыхательных путей и адекватности спонтанного дыхания.

6. Ингаляция кислорода.

7. Профилактика синдрома Мендельсона: церукал 2 мл в/в, лосек 40 мг или квамател 20 мг в/в.

8. Поднять на каталке в родильно-операционный блок;

9. Заказать одногруппные эритромассу 500 мл, СЗП 1000 мл.

Родильно-операционный блок

1. Катетеризация мочевого пузыря.

2. Оценка состояния гемодинамики.

3. Влагалищное исследование в условиях развернутой операционной с целью уточнения диагноза, определение акушерской ситуации и объёма кровопотери, решение вопроса о методе родоразрешения.

4. Обследование согласно базового алгоритма.

5. При клинико-лабораторных признаках геморрагического шока со снижением SpO2 менее 90% и продолжающемся кровотечении перевод на ИВЛ.

6. Катетеризация центральной вены или двух периферических вен большого диаметра (14-16G).

7. Инфузионно-трансфузионная терапия согласно объёма определённой кровопотери (см. таблицу 1). Бикарбонат натрия под контролем КОС.

8. Преднизолон 150-300 мг в/в капельно.

9. Транексам 15 мг/кг (обязателен лабораторный контроль фибринолиза и продуктов деградации фибрина – РФМК, Д-димер) с повторным введением той же дозировки через 2 часа.

10. При остановке кровотечения: по поводу гипотонического/атонического кровотечения: продолжить инфузионно-трансфузионную терапию, согласно объёма определённой кровопотери и показателей гемодинамики (см. таблицу №1).

11. Трансфузия СЗП 15 мл/кг) мл при кровопотере более 1000 мл в сочетании с нарушениями свертывания: АЧТВ более 60 сек; тромбоциты менее 150×109, снижении уровня антитромбина III менее 60 %.

12. Трансфузия эритромассы 500 мл, при гемоглобине менее 70 г/л, гематокрите менее 0,25.

13. При массивной кровопотере более 30% ОЦК, концентрации гемоглобина менее 70 г/л, уровне гематокрита менее 0,25 (любой из признаков) – продлённая ИВЛ в условиях отделения реанимации не менее 6 часов. Перевод из операционной только при стабильной гемодинамике и адекватном гемостазе.

В раннем послеоперационном периоде:

1. Инфузионная терапия: не менее 20 мл/кг/сутки, контроль ЦВД, диуреза не менее 30 мл/час, гемотрансфузия при гемоглобине менее 70 г/л, эритроциты менее 2,0×109/л, гематокрит менее 0,25.

2. Антибактериальная терапия: цефалоспорины III генерации + метрогил или защищенные пенициллины;

3. Профилактика тромбоэмболических осложнений: любые фракционированные гепарины в терапевтической дозе п/к не ранее 8 часов после родов. Обязательным является надежный хирургический гемостаз и отсутствие гипокоагуляции.

4. Перевод родильницы на самостоятельное дыхание и экстубация при стабильном АД и хирургическом гемостазе, отсутствии гипоксемии по данным КОС, отсутствии явлений остаточной медикаментозной седации, доступном продуктивном контакте. Рентгенография ОГК не должна иметь признаков острого повреждения легких.

 

ТАБЛИЦА 1

Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений
в зависимости от объёма кровопотери и тяжести состояния

Степень крово- потери Кровопотеря Симптомы Трансфузионные среды
Кристаллоиды Коллоиды СЗП Эр. масса Тромб. масса
мл % ОЦК Неослож- нённое течение беремен- ности к моменту родов Ослож- нённое течение беремен- ности к моменту родов Неослож- нённое течение беремен- ности к моменту родов Ослож- нённое течение беремен- ности к моменту родов
I < 750 мл До 15 % Нет NaCl 0.9% - 800 мл Рингер-800 мл   ГЭК 130/0,4 6% 500 мл или гелофузин 500 мл АЧТВ > 60 сек; Тромбоциты < 150*109.
II 750-1500 мл 25-30% ЧСС ≤ 100 в мин., АД сист≤ 110 мм.рт.ст.,. одышка до 22 в мин., перифери- ческая вазо- констрикция похолодание конечностей. NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-500 мл NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-500 мл ГЭК 130/0,4 6% от 500 мл или гелофузин 500 мл (при сохранении тенденции к гипотензии) ГЭК 130/0,4 6% 500 мл или гелофузин 500 мл (при сохранении тенденции к гипотензии) АЧТВ > 60 сек; Тромбоциты < 150*109. СЗП (15 мл/кг) Hb< 70 г\л Ht<0,25 250-500 мл
III 1000-2000 мл 30-40% ЧСС ≥ 110 в мин., АД сист 80-100 мм.рт.ст., низкое пульсовое давление. Слабость, цианоз, Олигоурия. NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-500 мл NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-500 мл ГЭК 130/0,4 6% 1000 мл (при сохранении тенденции к гипотензии) ГЭК 130/0,4 6% 1000 мл (при сохранении тенденции к гипотензии) СЗП 20 мл/кг) Hb< 70 г\л Ht<0,25 250-500 мл При уровне Tr<70*109 100 мл
IV > 2000 мл > 40% ЧСС ≥ 120 в мин., АД сист < 60 мм рт. ст. ЦВД - отрицательное. Нарушение сознания. Олигурия. NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-800 мл NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-800 мл ГЭК 130/0,4 6% до 1000 мл ГЭК 130/0,4 6% до 1500 мл СЗП (20- 30 мл/кг) Hb< 70 г\л Ht<0,25 750 мл При уровне Tr<70*109 200 мл


Примечание: физиологический раствор натрия хлорида при возможности должен быть заменен на полиионный раствор типа Рингера-лактат в эквивалентных дозах (Серофундин, Нормофундин)

Литература

1. Акушерскиекровотечения профилактикаилечение)/Э.К.Айламазян,М.А.Репина,Т.У.Кузьминых//Акушерствоигинекология.-2009. –N3. – С.15-20.-Библиогр.:с.20.

2. АнализмногоцентровогоприменениярекомбинантногокоагуляционногоФАКТОРАVIIА(НовоСэвен)влечениимассивныхакушерскихкровотечений/Т.А.Федорова,Е.В.Стрельникова,О.В.Рогачевский//Акушерствоигинекология.-2008. –N4. –С.48-52.

 







Дата добавления: 2015-10-01; просмотров: 548. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

Сравнительно-исторический метод в языкознании сравнительно-исторический метод в языкознании является одним из основных и представляет собой совокупность приёмов...

Концептуальные модели труда учителя В отечественной литературе существует несколько подходов к пониманию профессиональной деятельности учителя, которые, дополняя друг друга, расширяют психологическое представление об эффективности профессионального труда учителя...

Конституционно-правовые нормы, их особенности и виды Характеристика отрасли права немыслима без уяснения особенностей составляющих ее норм...

Этапы творческого процесса в изобразительной деятельности По мнению многих авторов, возникновение творческого начала в детской художественной практике носит такой же поэтапный характер, как и процесс творчества у мастеров искусства...

Тема 5. Анализ количественного и качественного состава персонала Персонал является одним из важнейших факторов в организации. Его состояние и эффективное использование прямо влияет на конечные результаты хозяйственной деятельности организации.

Билет №7 (1 вопрос) Язык как средство общения и форма существования национальной культуры. Русский литературный язык как нормированная и обработанная форма общенародного языка Важнейшая функция языка - коммуникативная функция, т.е. функция общения Язык представлен в двух своих разновидностях...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия