ЖЕВАНИЕ 14 страница

При снятии оттисков для изготовления металлокерамичес-ких коронок находит применение и индивидуальная ложка. За­ранее припасованная в полости рта, она может создать различ­ную степень нагрузки на ткани протезного ложа и обеспечить наилучшее отображение протезного ложа.

Приготовленные по полученным оттискам рабочие модели составляются в положение центральной окклюзии после опре­деления центрального соотношения челюстей в полости рта больного с помощью восковых базисов с окклюзионными вали­ками.

8.7.5. Технология м«тамок«рамич«скмх искусст—нмых коронок

Полученные оттиски используют для изготовления комбини­рованных моделей с опорными зубами из высокопрочных сор­тов гипса. В отпечатки препарированных зубов устанавливают штифты и фиксируют их в оттиске (см гл. 8.6.). Для удаления избытка воздуха из прочного гипса рекомендуется при его раз-мешивании использовать специальные вакуумные установки (типа "мультивак"). Второй слой обычного гипса заливается пос­ле установки ретенционных приспособлений, обеспечивающих механическое соединение первого и второго слоя. При изготов-244

пении металлокерамических коронок на несколько рядом стоя­щих зубов, а также при изготовлении мостовидных протезов следует обеспечить параллельное расположение штифтов а корпусе модели. Для этого разработаны специальные прибо­ры — фиксаторы штифтов. Наибольшей известностью пользует­ся фиксатор фирмы "Бего" (этот прибор показан на рис. 52)

Двухслойный оттиск фиксируют на нижнем столике техни­ческим олтозилом Хвостовики, закрепленные на специальных спицах параллельно друг к другу, устанавливаются в отпечатках препарированных зубов. Перед заполнением оттиска высоко-прочным гипсом верхний фиксатор со спицами и хвостовиками отводят в сторону на 90°, затем заливают отпечатки зубов и час­ти альвеолярного огростка твердыми сортами гипса (супергипс, мраморный гипс и т. д) и возвращают столик со спицами в ис­ходное положение, то есть точно над отпечатками препариро­ванных зубов После затвердевания гипса удаляют спицы. От­тиск с отлитыми из прочного гипса зубами и фиксированными в нем хвостовиками окончательно заливают обычным медицинс­ким гипсом. После затвердевания гипса слепок удаляют, а мо­дель распиливают лобзиком между опорными зубами на всю толщину высокопрочного гипса. Модель каждого опорного зу­ба снимают, обрабатывют боковые поверхности корневой части до уступа или шейки, строго придерживаясь ее периметра и профиля поперечного сечения, и вновь устанавливают на свое место, проверяя качество изготовления и точность установления на модели. Для компенсации усадки сплава, из которого изго­тавливается колпачок, модельную культю препарированного зуба дважды покрывают лаком.

Для предупреждения деформации восковой репродукции колпачка при снятии его с модели культи зуба разработана ме­тодика использования специальной беззольной пластмассы. Она выпускается в виде круглых заготовок толщиной 0,1 и 0,6 мм и предназначена для изготовления пластмассовых колпачков вместо восковых. Колпачок из такой пластмассы, легко выго­рающий без шлаков, точно повторяет форму модельной культи зуба, имеет заданную толщину и не деформируется при снятии.

Для изготовления колпачка два сложенных вместе пласт­массовых диска закрепляют в специальном зажиме и нагревают над пламенем горелки до пластичного состояния Появление прозрачности по всей поверхности пластмассы свидетельствует о готовности ее к дальнейшей работе. Диски устанавливают над кюветой, заполненной мольдином или техническим пластили­ном, и вдавливают в них модельную культю препарированного зуба, полностью погружая ее в кювету (рис. 83). Такая процеду­ра позволяет получать колпачок равномерной толщины. При

Рис. 83. Изготовление пластмассового колпачка:

вдавливание модельной культи препарированного зуба в пластмассовые диски

остывании пластмасса быстро твердеет. Приготовленный пласт­массовый колпачок снимают с модельной культи зуба и укора­чивают на 0,5 мм выше уступа. Моделировочным воском типа "Лавакс" уточняют колпачок в области уступа, удаляют внутрен­ний колпачок толщиной 0,1 мм, предназначенный для компен­сации усадки сплава, и передают пластмассовый колпачок в ли­тейную лабораторию для замены металлом (рис 84, а, б).

Остов колпачка может быть целиком смоделирован из вос­ка по следующей методике. После нанесения на модельную культю зуба двух слоев компенсационного лака ее покрывают тонким слоем вазелинового масла и приступают к изготовлению восковой репродукции колпачка. Для этого, расплавив модели-ровочный воск в специальной емкости, несколько раз опускают в него модельную культю зуба. Воск наслаивают до получения необходимой толщины так, чтобы он полностью покрывал куль­тю вместе с уступом. Коррекция толщины и формы воскового колпачка осуществляется путем наслоения или снятия воска специальным моделировочным инструментом, например, глаз­ным скальпелем(рис. 84, в).

Рис. В4. Изготовление колпачка:

a — двуслойный пластмассовый колпачок на модели, б — наружный колпачок укорочен и еосстаноелен я области уступа мооелироючным чосюм, в — моделировка «основой репродукции колпачка после предварительною нанесения компенсационною лаю на модель культи препарированною зуба

Моделирование колпачка, выполняющего в последующем роль металлического каркаса и несущего на себе керамичес­кое покрытие, имеет ряд особенностей. Высокое качество литья может быть обеспечено при толщине стенки восковой репро­дукции колпачка не менее 0,4—0,5 мм. Это создает также оп­ределенный запас металла для механической обработки.

Для улучшения теплоотдачи и сокращения площади кера­мического покрытия на колпачке необходимо моделировать место перехода металлического каркаса в облицовочную часть. Этот участок называют по-разному, но чаще всего он обознача­ется как "воротничок" или "гирлянда". Ширина и толщина его, как уже было отмечено, определяются у каждого больного ин­дивидуально перед протезированием.

Поверхность восковой репродукции колпачка должна быть гладкой, не иметь острых углов или плоских граней. В лридес-невой части колпачка и в месте перехода керамического по­крытия в каркас на оральной и боковых поверхностях модели­руется небольшой скошенный уступ. Следует избегать форми­рования уступа в месте соединения керамики с каркасом на ок­клюзионных поверхностях в зоне контакта зубов-антагонистов.

На восковой или пластмассовой заготовке колпачка моде­лируется литниковая система. Она состоит из отдельных литни­ков, которые имеют вид столбиков из воска диаметром 2—2,5 мм и длиной 5—6 мм. Литники устанавливаются в наибо­лее толстой части колпачка на режущем крае или жевательной

поверхности Все литники объединяются так называемым пита­телем, имеющим диаметр 3—3,5 мм и моделируемым вдоль зубной дуги. Концы питателя соединяются между собой и с лит-никовым конусом. В тонкие места коронок, которые часто не отливаются, рекомендуется устанавливать небольшие восковые отростки, выполняющие роль отводящих воздух каналов Кол­пачки с литниковой системой снимают с комбинированной мо­дели и готовят по ней литейную форму

Для компенсации усадки кобальтохромового сплава, пред­назначенного для изготовления колпачков, разработан спе­циальный формовочный материал "Сиолит". Он позволяет ис­пользовать наиболее современный способ безопочного литья.

При формовании необходимо внутреннюю поверхность опоки покрыть тонкой асбестовой прокладкой, компенсирую­щей расширение формовочного материала Восковую заготов­ку покрывают тонким слоем массы "Сиолит", а после ее затвер­девания опоку заполняют этой же массой на вибраторе для уда­ления воздушных пузырьков. Примерно через 30 мин начинают термическую обработку формы В первую очередь ее нагрева­ют до 200°С для выплавления воска, а затем поднимают темпе­ратуру муфельной печи до 850°С и прокаливают форму в тече­ние 30 мин. Процесс литья осуществляется в соответствии с тре­бованиями инструкции для данного сплава.

Литой колпачок очищают от формовочного материала в пе1коструйном аппарате, а затем абразивными головками обра­батывают все его поверхности, одновременно проверяя плав­ность их переходов и толщину стенок (она должна быть не ме­нее 0,3 мм). При высоком качестве литья обработанная поверх­ность не имеет литьевых пор, раковин или недоливов. Если же подобные дефекты обнаружены, каркас подлежит переделке. Попытка использовать недоброкачественный каркас для обли­цовки керамикой приводит, как правило, к откалыванию покры­тия, а переделка уже готового протеза вызывает большие за­труднения.

Отвечающий всем требованиям колпачок тщательно припа­совывается на рабочей модели до тех пор, пока он не будет плотно прилегать к ней. Ориентиром является точное установ­ление края каркаса на уступе в пришеечной части модельной культи зуба. Качество изготовления металлического колпачка проверяется в клинике. Для этого рабочую модель вместе с колпачком передают врачу.

8.7.6. Проверка литого колпачка

Литой колпачок тщательно осматривают на модели, обра­щая внимание на качество обработки его наружной поверхнос­ти, отсутствие пор, раковин, качество отливки. Здесь же прове­ряют точность припасовки к гипсовой культе зуба. После этого оценивают положение колпачка по отношению к антагонистам и рядом стоящим зубам исходя из толщины будущего керами­ческого покрытия. Толщина его колеблется от 0,5 до 1,7—2,0мм. На гипсовых моделях челюстей, фиксированных в артикуляторе, определяют пространство между колпачком и окружающими его зубами — рядом стоящими и антагонистами. В тех случаях, когда щель между колпачком и соседними зуба­ми, включая и антагонисты, явно недостаточна для нанесения керамического покрытия, необходимо выяснить причину. Она может заключаться, во-первых, в недостаточной точности под­готовки опорного зуба, когда слой удаляемых тканей не соот­ветствует толщине металлокерамической коронки. Во-вторых, толстый литой колпачок также может занимать часть места, предназначенного для нанесения керамики. И в-третьих, су­щественно сокращает место для облицовки неточная припасов­ка литого колпачка на гипсовой культе зуба. При обнаружении какой-либо из указанных' причин решается вопрос о способе устранения дефекта. Колпачок, отвечающий требованиям, де­зинфицируют и проверяют на опорном зубе в полости рта.

Исключительно редко литой колпачок сразу, без предвари­тельной припасовки, накладывается точно на подготовленный зуб. Это обусловлено многими причинами. Чаще же они носят совокупный характер. Мы имеем в виду сочетание мелких по­грешностей в препарировании опорных зубов и изготовлении колпачка. Не всегда мелкие неточности можно легко и быстро обнаружить Именно в этих случаях приходится прибегать к кропотливой процедуре последовательной припасовки литого колпачка. Для этого влажную копировальную бумагу подкла­дывают под колпачок (красящим слоем к внутренней его по­верхности) и накладывают на опорный зуб Получив отпечатки участков внутренней поверхности, препятствующих наложению, их стачивают алмазными головками (цилиндрическими или в форме усеченного конуса) Манипуляцию повторяют несколько раз до тех пор, пока литой колпачок не будет точно устанавли­ваться на свое место После этого необходимо проверить точ­ность прилегания колпачка к пришеечной части зуба Степень разобщения колпачка с зубами-антагонистами и величину места для облицовочного слоя керамики оценивают в последнюю очередь. Если колпачок отвечает предъявляемым требовани-

ям, его снова передают в лабораторию для нанесения фарфо­рового покрытия

8.7.7. Технология фарфорового покрытия

Поверхность металлического колпачка тщательно шлифуют алмазными головками и обрабатывают в пескоструйном аппа­рате. При этом частицы абразива очищают поверхность металла и делают ее шероховатой, что значительно увеличивает пло­щадь контакта с керамикой. Колпачок из кобальтохромового сплава обрабатывают корундом с диаметром частиц 200—300 мкм при давлении в 5—6 атм в течение 1 мин. Затем колпачок очищают от частиц песка кипячением в дистиллиро­ванной воде 3—5 мин и обезжиривают этиловым эфиром ук­сусной кислоты (этилацетат). После обезжиривания каркас удерживают специальным зажимом Касание металлической поверхности руками нарушает чистоту металла.

Высушенный колпачок подвергают обжигу для создания окисной пленки. Для увеличения силы сцепления металла с фарфором В Н. Стрельников (1989) предлагает перед создани­ем окисной пленки каркас протеза обрабатывать 20—25%-ным раствором борного ангидрида в метиловом спирте. Термичес­кая обработка осуществляется в вакуумной печи при темпера­туре 980°С в течение 10 мин. Как указывает В. Н. Копейкин (1985), термическая обработка вызывает образование на по­верхности металла пленки из оксидов, что является главным ус­ловием надежного сцепления с фарфором Обжиг керамики в вакууме при высоких температурах создает условия для диссо­циации окислов некоторых металлов (Курляндский В. Ю., 1978). Кроме того, термическая обработка способствует снятию внут­ренних напряжений в металле и одновременно является пока­зателем качества механической и химической обработки карка­са Для сплава КХС и массы МК рекомендуется обработка кар­каса в течение 5 мин при температуре 1000°С и атмосферном давлении, а затем медленное охлаждение до комнатной темпе­ратуры После термической обработки правильно обработан­ный металлический каркас из сплава КХС покрывается равно­мерным слоем темно-зеленой или почти черной окисной плен­ки При образовании неравномерной окисной пленки каркас не­обходимо вновь подвергнуть пескоструйной обработке, про­мывке, обезжириванию и термическому обжигу Всегда следу­ет иметь в виду, что для каждого вида сплава и керамической массы существует свой режим термообработки.

Для отечественной фарфоровой массы МК и сплава КХС рекомендуется следующая методика нанесения и спекания ке­рамического покрытия Порошок базисной или грунтовой массы

для получения так называемого опакового слоя смешивают с дистиллированной водой до сметанообразной или кашицепо-добной консистенции на специальной керамической пластинке с ячейками. Кисточкой или шпателем приготовленную смесь на­носят на поверхность колпачка ровным слоем, конденсируя ее рифленым шпателем. Для этого шпатель с рифленой поверх­ностью ручки перемещают по инструменту, удерживающему каркас (пинцет, корнцанг). Лишнюю влагу удаляют фильтро­вальной бумагой или косметическими салфетками. Толщина на­несенного грунтового слоя должна быть минимальной. Колпа­чок с грунтовым слоем устанавливают на керамическую под­ставку (трегер) и проводят предварительный прогрев у входа печи при 980 ± 10° С в течение 4—5 мин. Вакуумный обжиг осу­ществляется при температуре от 750° до 980 ± 10° С. По дости­жении конечной температуры отключают вакуум и выводят лоток из муфеля. Каркас выдерживают на лотке еще 30 сек и затем вынимают из печи, медленно охлаждая на воздухе до комнатной температуры

Обязательно повторное нанесение грунтового слоя, направ­ленное на закрыже трещин, усадочных впадин и предотвраще­ние просвечивания металла. В целом же следует стремиться к выполнению всех перечисленных требований при минимальной толщине грунтового слоя, имея в виду и экономию места для нанесения других слоев керамического покрытия

Убедившись в высоком* качестве грунтового покрытия, пе­реходят к моделированию и обжигу дентинного слоя керамики. Моделирование оральной и окклюзионной поверхностей корон­ки производят на комбинированной модели. Дентинную массу также наносят небольшими Порциями, уплотняя ее рифлением и удаляя избыток влаги фильтровальной бумагой. Моделирова­ние вестибулярной поверхности имеет некоторые особенности. Дентинную массу наносят до восстановления анатомической формы После этого дентинный слой срезают от режущего края к шейке зуба с таким расчетом, чтобы наслоение прозрачной (эмалевой) массы давало плавный переход в дентинный слой. Восстанавливая дентинный слой прозрачной массой и опреде­ляя место перехода одной массы в другую, следует ориентиро­ваться на цветовую гамму естественных зубов.

При проведении обжига каркас предварительно прогрева­ют у входа печи при температуре 930 д: 10° С в течение 5 мин, а затем — на открытом лотке до полного удаления влаги, что оп­ределяется по исчезновению темных пятен на поверхности ке­рамики (примерно 5—10 мин).

Вакуумный обжиг проводят при температуре от 750° до 930 ± 10° С После достижения заданной температуры отключа-

ют вакуум и выдерживают коронку еще 30 сек, а затем мед­ленно вынимают из печи и охлаждают до комнатной температу­ры. Коррекция дентинного и прозрачного слоя проводится в аналогичном режиме При каждом повторном обжиге реко­мендуется снижать заданную температуру на 5—10°С.

8.7.8. Проверка м«таллок«рамической коронки

Рабочую модель с м ет ал лок ёрам и ческой коронкой пере­дают а клинику для проверки в полости рта. Оценка качества изготовленной коронки начинается с осмотра ее на гипсовой мо­дели. В первую очередь обращают внимание на точность вос­становления анатомической формы, на наличие межзубных контактных пунктов и характер смыкания с зубами-антагониста­ми. Полезно еще раз оценить прилегание края коронки к при-десневой части зуба.

Продезинфицированную метаплокерамическую коронку накладывают на опорный зуб в полости рта Обращают внима­ние на точность наложения. После проверки металлического колпачка препятствовать наложению коронки может только ке­рамическая масса при ее избытке на апроксимальных поверх­ностях, обращенных к рядом стоящим зубам, или на крае ме­таллического колпачка, прилегающем к уступу или шейке зуба В первом случае участки излишка керамики выявляются с по­мощью копировальной бумаги, помещенной в межзубные про­межутки и обращенной красящим слоем к керамике Во вто­ром случае керамика, попавшая на край колпачка, может быть обнаружена при осмотре этого участка коронки или при про­верке плотности прилегания к пришеечной части зуба также с помощью копировальной бумаги Независимо от причины лиш­няя керамика стачивается фасонными алмазными головками до тех пор, пока искусственная коронка не будет точно устанавли­ваться на свое место. После этого тщательно выверяется ок-клюзионный контакт с зубами-антагонистами как при централь­ной, так и при других видах окклюзий

Добившись точного установления коронки на препариро­ванной культе зуба по отношению к рядом стоящим зубам и ан­тагонистам, переходят к оценке анатомической формы. Преж­де всего обращают внимание на сходство ее с симметрично расположенными зубами. При необходимости вносят соответст­вующие исправления. Для этого алмазными фасонными голов­ками удаляют часть керамического покрытия или наносят до­полнительный слой керамики лабораторным способом.

Особое внимание уделяется соответствию цвета фарфора и естественных зубов В отдельных наиболее сложных случаях

при необычной цветовой гамме естественных зубов применя­ются красители