Проектирование норм времени, метод хронометража

Основополагающими данными при нормировании труда являются нормы времени, другие показатели носят расчетный характер (рис. 2).

Рис. 2 Схема взаимосвязи основных нормативных показателей по труду

В данном пособии рассматриваются два вида нормативов по труду: нормы времени и нормы нагрузки (обслуживания).

При проведении нормативно-исследовательских работ чрезвычайно важное значение имеет выбор нормативного показателя по труду.

Основные требования к нормативному показателю по труду следующие [1]:

- учет современного уровня технологии лечебно-диагностического процесса, формы организации медицинской помощи, методов работы;

- соответствие по степени укрупнения условиям и характеру деятельности, свойственным тому или иному типу учреждения;

- охват наиболее распространенных вариантов выполнения работ;

- удобство для расчетов нормативов численности, соответствие показателя ведущейся в учреждении учетно-отчетной документации;

- обеспечение необходимой точности при расчете численности персонала.

Указанным требованиям соответствуют следующие показатели:

- посещение, случай поликлинического обслуживания в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

- койко-день, случай госпитализации, койка в больничных учреждениях, пациенто-день в дневных стационарах;

- конкретные виды исследований, процедур, манипуляций, проводимые медицинским персоналом вспомогательной лечебно-диагностической службы.

Определение затрат времени на более дифференцированный показатель для нормирования труда, например на отдельные трудовые операции в стоматологии, простые и сложные медицинские услуги, можно рассматривать лишь как промежуточный этап для формирования нормативных затрат на указанные укрупненные показатели, фиксируемые в учетно-отчетной документации ЛПУ.

При проектировании норм времени применяют следующие математикостатистические методы: расчет средних величин; графоаналитическая обработка исходных данных, расчет нормативных уравнений регрессий (формул) методом множественной корреляции; расчет нормативных уравнений регрессии (формул) с учетом влияния качественных факторов методом множественной корреляции с использованием теории распознавания образов и др.

При проектировании норм по труду следует учитывать так называемые нормообразующие факторы, степень влияния которых позволяет проводить организационно-техническое, психофизиологическое и экономическое обоснование нормативных показателей.

Наличие или отсутствие связи между изучаемыми факторами и их величинами устанавливают, проводя корреляционный анализ, с помощью которого можно определить, в какой мере эта величина зависит от изменения прочих факторов.

Метод корреляционного анализа при выборе факторов предусматривает расчет коэффициентов парной корреляции, взаимной (парциальной) корреляции, множественной корреляции, подробно описанный в специальной литературе по математической статистике.

В ЛПУ, а в ряде случаев – и при проектировании нормативов по труду на федеральном уровне применяют аналитически-расчетный метод. При этом методе расчет численности персонала проводят на основе отраслевых показателей затрат труда на тот или иной вид работы и фактического объема деятельности.

Разработку нормативов по труду необходимо осуществлять по определенным правилам и этапам проведения нормативно-исследовательских работ.

На начальном этапе на основе имеющихся методических и нормативных материалов, специальных публикаций разрабатывают методику исследования. Основные направления работы определяют по материалам специального изучения организационных форм работы учреждения (подразделения), персонала, потребности в том или ином виде медицинской помощи, технологий лечебно-диагностического процесса и др.

Основным этапом нормативно-исследовательских работ является измерение затрат рабочего времени и статистическая обработка собираемых материалов, подготовка проекта нормативного документа.

Заключительный этап связан с экономическим обоснованием норматива по труду, обсуждением со специалистами и опытной его проверкой.

При обсуждении и окончательном принятии величины нормативного показателя по труду учитывают ряд факторов, и прежде всего – технологию лечебно-диагностического процесса и перспективы ее внедрения в практику здравоохранения, оснащенность современным оборудованием, возможности использования рекомендаций по ведению больных, изложенных в стандартах (протоколах) лечения, и др.

Из всех нормативных показателей по труду (нормы времени, нормы нагрузки (обслуживания), нормативы численности) основополагающими являются нормы времени, остальные данные являются расчетными.

При формировании норм времени, утвержденных в разные годы в централизованном порядке, отдельные виды деятельности (основная, вспомогательная работа, личное необходимое время и др.) включали в разном соотношении. Так, в расчетные нормы времени на посещение включали основную и вспомогательную деятельность, а в нормы времени на исследования, проводимые в кабинете радиоизотопной диагностики, – все виды деятельности, в т. ч. личное необходимое время. В связи с этим коэффициент использования рабочего времени на основную деятельность разных должностей принимает различные значения.

Годовой бюджет рабочего времени должности определяется установленным законодательством Российской Федерации (РФ), а также режимом труда и отдыха. Его рассчитывают по формуле [7]:

Б = m × d - n - z, (1)

где Б – годовой бюджет рабочего времени;

m – число часов работы в день по пятидневной рабочей неделе;

d – число рабочих дней в году по пятидневной рабочей неделе;

n – число часов сокращения продолжительности рабочего дня или смены в предпраздничные дни (в течение года);

z – число рабочих часов, приходящихся на отпускной период времени, которое определяют путем умножения недельной продолжительности рабочего времени на число недель отпуска.

Пример расчета № 1

Годовой бюджет рабочего времени врача функциональной диагностики при 39 часовой рабочей неделе, 28-дневном отпуске (в числе календарных дней), рассчитанный по формуле 1, составляет 1780,2 ч (39 / 5 x 249 - 6 - 4 x 39) или 106 812 мин (60,0 × 1780,2).

Хронометраж представляет собой изучение затрат времени на отдельную манипуляцию или целый вид деятельности.

Фотохронометраж – вид наблюдения, при котором одновременно с проводимой в течении смены фотографией рабочего времени в отдельные его периоды проводится хронометраж.

Метод позволяет получить данные о структуре и величине затрат рабочего времени на трудовые операции, виды деятельности, рабочий процесс, последовательности выполнения элементов работы; установить выполняемые персоналом несвойственные функции, выявить непроизводительные затраты рабочего времени. Среднее нормативное время – это цель хронометражного исследования. Оно рассчитывается путем деления суммы продолжительности на количество проведенных замеров.

Методика хронометража предусматривает соблюдение правил его проведения, основные из которых перечислены далее [7].

1. Необходимо соблюдать технологию лечебно-диагностического процесса: организационные формы работы должны соответствовать современному состоянию здравоохранения, а специалист, за деятельностью которого наблюдают, должен иметь достаточный стаж работы, высокую квалификацию.

2. К хронометражу привлекают высококвалифицированного специалиста, хорошо знающего технологию лечебно-диагностического процесса, способного провести экспертизу объема и качества оказанной помощи.

3. Перед проведением хронометража целесообразно составлять перечень (словарь) отдельных трудовых операций и видов работ, входящих в функциональные обязанности наблюдаемого, что позволяет при статистической обработке материалов выявить выполнение работ, не свойственных для той или иной группы персонала.

Классификация трудовых затрат медицинского персонала включает 7 видов деятельности: основную, вспомогательную, прочую деятельность, работу с документацией, служебные разговоры, личное необходимое и незагруженное время.

4. Сроки проведения хронометража должны быть достаточными для получения репрезентативных данных по затратам труда на все трудовые операции.

Изучение затрат рабочего времени проводится в четыре этапа:

1. Подготовка к наблюдениям.

2. Наблюдения.

3. Обработка полученных данных.

4. Анализ результатов.

Во время подготовки к проведению работы наблюдатель обязан:

1. Ознакомиться с лицами, труд которых ему предстоит изучить. Он должен собрать с них следующие сведения: фамилия, имя, отчество, возраст, образование, стаж работы (общий медицинский и по данной специальности), занимаемая должность, прохождение специализации и усовершенствования, квалификационная категория.

2. Ознакомиться с положением о должностных лицах, труд которых изучается. При отсутствии положений необходимо выяснить перечень обязанностей, определить виды деятельности медицинских сестер в данном отделении.

3. Детально изучить планировку отделения, расположение отдельных помещений, рабочие места наблюдаемых, оснащенность всем необходимым для работы (шприцы, термометры и т.д.).

4. Изучить классификацию видов деятельности, ее обозначения.

5. Подготовить к работе секундомер и планшет.

Затем необходимо провести тренировочные занятия наблюдателей с целью освоения ими методики, приобретения навыков работы с секундомером, ознакомления с документацией.

Для работы нужен планшет, где фиксируется секундомер в положении, удобном для пользования, укрепляются специальные бланки, в которые записываются итоги наблюдения.

Необходимое число хронометражных замеров определяют по формуле, рекомендованной НИИ труда [7]:

n = 2500 x ((К² x (К_у - 1)²) / (С² x (К_у + 1)²)) (2)

где n – количество хронометражных замеров;

К – коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95 К = 2);

К_у – нормативный коэффициент устойчивости хроноряда;

С – необходимая точность наблюдений (%).

При статистической обработке материалов хронометража затраты на тот или иной вид работ рассчитывают по формуле:

Тч = Σt_i × k_i, (3)

где Тч – затраты времени на определенный вид работ;

t_i – затраты времени на отдельные трудовые операции;

k _i – частота повторности отдельных трудовых операций.

Частоту повторности отдельных трудовых операций устанавливают по фактическим данным с возможной коррекцией этого показателя экспертным путем.

В ряде случаев, например для учета размера оплаты труда персонала при расчете стоимостных показателей, возникает необходимость в определении затрат рабочего времени различных групп персонала не на отдельную трудовую операцию, а на весь трудовой процесс в целом. Такая ситуация характерна для службы крови, при проведении комплекса работ для выдачи того или иного заключения учреждениями Госсанэпиднадзора и др. В этом случае наряду с определением затрат времени на отдельные трудовые операции заполняют технологическую карту.

Представленные общеметодические подходы в нормировании труда применяют во всех типах учреждений здравоохранения. Однако организационно-технические условия их функционирования определяют необходимость рассмотрения особенностей нормирования труда по основным типам учреждений и группам персонала.