Функциональные особенности

Перфузия сосудов легких. Трансмуральное давление. Поскольку внутрисосудистое давление в кровеносном русле легких сравнительно невелико, кровоток в легких в значительно большей степени, чем в других органах, зависит от гидростатического давления. У взрослого человека в вертикальном положении верхушки легких расположены примерно на 15 см выше основания легочной артерии, поэтому гидростатическое давление в верхних долях легких приблизительно равно артериальному. В связи с этим капилляры этих долей перфузируются незначительно (либо вовсе не перфузируются). В области же оснований легких, напротив, гидроста-

тическое давление накладывается на артериальное, поэтому сосуды этих отделов более растянуты [49]. Вследствие таких особенностей кровоток в легких неравномерен и сильно зависит от положения тела. В некоторых случаях эта неравномерность кровотока сопровождается региональными различиями в насыщении крови кислородом. Однако, несмотря на эти различия, а также на то, что к оттекающей от легких крови примешивается кровь из бронхиальных вен, насыщение крови легочных вен кислородом составляет 96-98% (см. с. 610).

На давление в легочных сосудах влияют также давление в плевральной полости (интраплевральное давление) и колебания давления в альвеолах (интрапульмональное давление), связанные с дыханием; последние достигают размаха от + 3 до — 3 мм рт. ст. При более положительных значениях интрапульмонального давления (например, при искусственном дыхании) трансмуральное давление в легочных сосудах снижается, что приводит к значительному увеличению их сопротивления и уменьшению легочного кровотока.

Внутригрудные сосуды как депо крови. В связи с большой растяжимостью легочных сосудов объем циркулирующей в них крови может временно увеличиваться или уменьшаться, причем эти колебания могут достигать 50% среднего общего объема, равного 440 мл (табл. 20.3). Трансмуральное давление в сосудах легких и их растяжимость при этом меняются незначительно. Объем крови в малом круге кровообращения вместе с конечнодиастолическим объемом левого желудочка сердца составляет так называемый центральный резерв крови (600650 мл) - быстромобилизуемое депо. Так, если необходимо в течение короткого времени увеличить выброс левого желудочка, то из этого депо может поступать около 300 мл крови. В результате равновесие между выбросами левого и правого желудочков будет поддерживаться до тех пор, пока не включится другой механизм поддержания этого равновесия - увеличение венозного возврата.

Система низкого давления. Сердечно-сосудистую систему можно разделить на отделы по принципу не анатомической, а функциональной организации. В основу такого разделения могут лечь значения давления и объема в различных частях сосудистого русла. В соответствии с этими критериями выделяют систему низкого давления и систему высокого давления (артериальную). К системе низкого давления относятся вены большого круга, правое сердце, весь малый круг кровообращения и левое предсердие. Артериальная система высокого давления включает артерии большого круга кровообращения. Левый желудочек объединяет системы низкого и высокого давления. Во время диастолы он принад-

546 ЧАСТЬ V. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

лежит к системе низкого давления: степень его наполнения зависит от давления в легочных венах. В период систолы, напротив, он работает в системе высокого давления, создавая движущую силу кровотока.

Подобное подразделение основано не только на различиях в величине давления и объема крови (табл. 20.3 и рис. 20.10), но также на том, что соотношения между давлением и объемом в периферических венах и легочных сосудах во многом сходны. В этом отношении правый желудочек не играет роль барьера, разделяющего вены большого круга и малый круг. Считается, что среднее давление в легочных артериях зависит в основном от выброса правого желудочка за единицу времени (поскольку тонус периферических легочных сосудов меняется незначительно). Выброс же правого сердца в соответствии с законом Франка- Старлинга определяется центральным венозным давлением [7].

Таким образом, при изменениях объема циркулирующей крови давление в правом предсердии, легочной артерии и левом предсердии изменяется примерно одинаково независимо от абсолютного значения давления. Вследствие этого все данные отделы кровеносной системы можно рассматривать как функционально единое целое. В этом случае емкость сосудов, степень их сокращения и объем крови принимаются за относительно статические параметры. При нарушении соотношения между емкостью сосудов и объемом крови равновесие, повидимому, восстанавливается прежде всего за счет механизмов регуляции внутрисосудистого объема, в том числе рефлекторного изменения выработки вазопрессина. Для того чтобы такие механизмы начали действовать, требуется относительно длительное время (с. 540). В соответствии с подобными представлениями изменения емкости сосудов играют лишь второстепенную роль, хотя, безусловно, они имеют важнейшее значение для кратковременной компенсации нарушений венозного возврата (например, при переходе из горизонтального положения в вертикальное) [57].