Мед.помощь и лечение КРП в МПП и Омедб
Диагноз КРП в МПП ставят на основании – анамнеза (пребывание в зоне действия поражающих факторов в момент ядерного взрыва или нахождение на местности, загрязненной продуктами ядерного взрыва), клиники поражения (появление несвойственных механической, термической травмы симптомов общей первичной реакции на облучение (тошнота, рвота), показаний документов. Первая мед.помощь и первая врачебная помощь оказывается по общим правилам. Важно ускорить вынос пострадавших в укрытия в тот период, пока уровень радиации является большим. Важной особенностью зон радиоактивного загрязнения является быстрый спад уровня радиации во времени. Если уровень радиации через 30 минут после взрыва принять за 100%, то через 1 час он составит примерно 45%, а через 2 часа – 20%, через 4 часа – 10%. Наличие скрытого периода лучевой болезни имеет важное значение при лечении комбинированных лучевых поражений. В ране, заживающей первичным натяжением, угнетающее действие облучения на процессы регенерации проявляются значительно слабее. Рана, радикально обработанная и зашитая в скрытом периоде, может зажить первичным натяжением несмотря на развитие в последующем разгара лучевой болезни. Для раненых с переломами длинных трубчатых костей очень важным является использование скрытого периода для производства всех необходимых оперативных вмешательств и купирования возможных общих и местных инфекционных осложнений. Рекомендуется применять металлоостеосинтез, расширяются показания к ампутациям по первичным показаниям. В период разгара лучевой болезни можно оперировать только по неотложным показаниям. В этом периоде развивается геморрагический синдром, который бывает связан с тромбоцитопенией, что может вызвать опасное для жизни кровотечение, депрессия иммунитета, инфекционные осложнения. КРП – раннее проведение хирургической обработки «под защитой антибиотиков» в целях их «заживления» в наиболее благоприятном (скрытом) периоде течения РП. Однако практическая реанимация этого принципа может быть затруднена в силу следующих обстоятельств: при массовом поступлении пораженных хирургическая обработка ран во многих случаях будет выполняться в поздние сроки; скрытый период при тяжелых КРП непродолжителен; часто возникают противопоказания к наложению первичного и отсроченного первичного шва; ранение может быть получено не одновременно с облучением, а спустя несколько суток – уже непосредственно перед разгаром лучевой болезни.
Таблица Продолжительность скрытого периода в зависимости от дозы облучения (по Ильину Л.А. 1975)
При хирургической обработке необходимо стремиться к полному удалению поврежденных и загрязненных тканей, всех инородных тел, широкому раскрытию раневого канала, тщательной остановке кровотечения. Оперативные вмешательства при КРП во всех периодах острой лучевой болезни можно проводить под эфирным наркозом, использовать закись азота, или же местное обезболивание. В скрытом периоде и в период выздоровления при оперативном вмешательстве можно применять эндотрахеальный наркоз. Но этого вида обезболивания следует избегать в период разгара лучевой болезни, особенно из-за наличия язвенно-некротических процессов в гортани и трахеи. В разгаре лучевой болезни из-за повышенной кровоточивости следует реже прибегать к инъекциям, надо применять ректальные вливания и дачу лекарств через рот. При парентеральных введениях на месте инъекции могут образовываться гематомы, имеющие склонность к нагноению. Лечение проникающих ранений различных полостей тела у пораженных ионизирующим излучением должно проводиться по общим принципам. Одновременно с хирургическим лечением ран применяются комплексные мероприятия по терапии лучевой болезни. Операция первичной хирургической обработки показана при любых ранах. Противопоказаниями к операции являются повреждения, несовместимые с жизнью, а также крайне тяжелое лучевое поражение (показания индивидуального дозиметра более 6 Гр), независимо от характера и локализации механического повреждения. Нужно отметить, что добиться заживления раны до наступления разгара лучевой болезни удается только у части раненых (в основном с повреждением мягких тканей). Для выбора лечебной тактики врачу необходимо в каждом конкретном случае учитывать продолжительность скрытого периода лучевой болезни. При «чистой» лучевой болезни продолжительность этого периода четко коррелирует с дозой проникающего излучения (см.таблицу). При КРП такая корреляция сохраняется. Однако, если при легких поражениях продолжительность скрытого периода остается такой же, то при поражениях средней тяжести скрытый период в 1,5-2 раза короче, а при тяжелых составляет всего 2-3 дня.
|
