Производные пиримидина.

3) обязательное включение в программу терапии ОЛЛ профилактики нейролейкемии и, если есть необходимость, ее лечение.

Профилактика нейролейкемии при ОЛЛ: первые S люмбальных пункций проводят в фазу индукции ремиссии: 1-я пункция - в 1-й день тера­пии - вводится метотрексат; далее вводится 3 препарата - метотрексат, цито­зин-арабинозид, преднизолон (дексаметазон). В дальнейшем интратекальные введения осуществляются 1 раз в 3 месяца в течение 2,5-3 лет лечения.

Лечение нейролейкемии при ОЛЛ: интратекальное введение метот-рексата и цитозин-арабинозида с интервалом 2-3 дня до нормализации цито­за.

Аллогенная трансплантация костного мозга (ТКМ) в первую ре­миссию используется только у больных с плохим прогнозом. Во вторую ре­миссию (после первого рецидива) ТКМ показана всем больным.

Аутотрансплантация КМ применяется только во второй ремиссии, характеризуется высокой частотой развития рецидивов.

Т-вариант ОЛЛ - используются пролонгированные курсы ПХТ сро­ком до 3 лет.

Схема терапии:

ПХТ Ремиссия без лечения

Рецидив или ВПХТ Ремиссия Миелотрансплантация

отсутствие ремиссии

В-вариант ОЛЛ – используется высокодозовая ПХТ – ВПХТ. Схема терапии:

ВПХТ Ремиссия нет совмест. донора ВПХТ + ВПХТ

 

нет ремиссии ВПХТ есть совмест. донор Миелотрансплантация

 

Резистентная форма ОЛ констатируется в том случае, если после 2 мес терапии у больного не достигнута ремиссия.

Вспомогательная терапия включает профилактику и лечение ослож­нений. Профилактические мероприятия:

1. Обеспечение адекватного сосудистого доступа. Профилактика фле­бита, если не используется центральный венозный катетер.

2. Профилактика синдрома массивного лизиса опухолевых клеток: водная нагрузка, форсированный диурез, аллопуринол.

3. Профилактика тошноты и рвоты.

4. Профилактика геморрагических осложнений: заместительные трансфузии тромбоцитов (их уровень при нормальной температуре должен быть в среднем не менее 20хЮ9/л, при лихорадке - 30х109/л).

6. Профилактика и лечение анемического синдрома: заместительные трансфузии эритроцитной массы. Уровень гемоглобина 75-80 г/л без призна­ков кислородной недостаточности (одышка при нагрузке, выраженная тахи­кардия, головные боли, головокружения, обморочные состояния) не требует трансфузий эритроцитов.

7. Профилактика электролитных нарушений (особенно на фоне приме­нения калийвыводящих препаратов - амфотерицина В, мочегонных).

8. Профилактика коагуляционных нарушений (викасол на фоне дли­тельного применения р-лактамных антибиотиков, угнетающих нормальную флору кишечника и изменяющих, соответственно, метаболизм витамина К; свежезамороженная плазма и гепарин при гиперкоагуляционньгх состояни­ях).

9. Профилактика инфекционных осложнений: селективная деконтами-нация кишечника, желательно направленного действия в соответствии с ре­зультатами посевов флоры кишечника и полости рта, обработка полости рта, санитарно-гигиенические мероприятия.

Основными осложнениями являются различные инфекции, геморраги­ческий синдром, анемия:

Инфекции ( септицемия, локальная инфекция) возникают у 80-90% больных ОЛ в период индукции ремиссии. Главный принцип лечения - эмпи­рическая поэтапная антибиотикотерапия с обязательным предварительным бактериологическим исследованием для обеспечения возможности дальней­шего изменения спектра используемых антибиотиков уже в соответствии с результатами посевов.

Геморрагический синдром наблюдается в настоящее время лишь в 10-15% случаев в связи с возможностью профилактического введения тром­боцитов. Анемический синдром купируется переливанием эритроцитарной массы.