Идарубицин

даунорубицин;

а также цитостатики сходного с антрациклинами действия: митоксантрон, амсидил.

Препараты подавляют синтез ДНК и РНК в клетках и воздействуют на быстропролиферирующие клетки (в том числе и здоровые).

Побочные действия: аплазия кроветворения; энтериты; аллопеция; при накоплении курсовой дозы более 550мг/м² тела - кардиотоксический эф­фект, который может развиться через 10 лет после химиотерапии.

2) производные пиримидина: цитозар (цитозин-арабинозид, алексан).

Препараты ингибируют активность ДНК-полимеразы.

Побочные действия: диспепсические расстройства; язвенные стома­титы; панцитопения; энтериты.

Основные схемы индукции ремиссии:

- «7+3» - цитозар 100 мг/м² сут в/в 7 дней + рубомицин 45 мг/м2/сут в/в 3 дня;

- DAT - кроме цитозара и рубомицина включает 6-тиогуанин. Проводят 1-3 курса индукции, затем 1-3 курса консолидации ремиссии (количество курсов зависит от применяемой схемы лечения и эффективности терапии). Курс консолидации проводится аналогично индукционному или осуществляется интенсивная консолидация с использованием высоких доз цитарабина, митоксантрона и других новых цитостатических препаратов (при резистентное™ ОЛ или рецидиве заболевания). Длительность всего цикла (4-6 курсов) составляет около 6-8 месяцев. Далее проводится поддер­живающая терапия, которая предусматривает ежемесячное курсовое введе­ние цитозара и рубомицина (циклофосфана или тиогуанина).

Профилактика нейролейкемии при ОНЛ: первые 5 люмбальных пункций проводятся в период первых 3-х курсов ПХТ, далее - 1 р в 3 месяца в течение года. При появлении властного цитоза более 10/3 диагностируется нейролейкемия.

Лечение нейролейкемии при ОНЛ: интратекальное введение метот-рексата, цитозин-арабинозида и преднизолона (дексаметазона) с интервалом 1 -3 дня до нормализации цитоза, затем - 1 р в 2 месяца в сочетании с крани­альным облучением в течение всего периода лечения.

Аллогенная трансплантация костного мозга (ТКМ). Основные ус­ловия для проведения:

1) наличие гистосовместимого донора;

2) отсутствие сопутствующей соматической патологии;

3) возраст больного менее 40 лет.

Схема лечения ОНЛ:

Нет донора ПХТ+ПХТ+ПХТ+ПХТ

 

ПХТ дост. ремиссия есть совместимый донор миелотрансплантация

 

Нет ВПХТ ВПХТ+ВПХТ+ВПХТ+ВПХТ

Ремиссии ремиссия

 

Есть совместимый донор миелотрансплантация