Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

А стадия.





• Пациентам старше 70 лет показаны кровопускания и лечение ра­диоактивным фосфором (2-3 mС внутрь 1 раз в 5-7 дней).

• В возрасте 50-70 лет по возможности применяют кровопускания.

Цитостатическую терапию проводят по показаниям:

- выраженный плеторический синдром, панцитоз, спленомегалия при недостаточной эффективности или плохой переносимости кровопусканий;

- развитие сосудистых осложнений. Применяемые препараты:

- гидроксимочевина (гидреа) - 15-30 мг/кг/сут; рекомендуется в каче­стве первоочередного средства, используется совместно с кровопусканиями;

- имифос - 50 мг в/в или в/м через день, растворив в 10 мл 0,9 % р-ра №С1, на курс - 400-600 мг; препарат имеет преимущества при значительном | ромбоцитозе, спленомегалии, развитии сосудистых осложнений.

• У пациентов моложе 50 лет, особенно женщин детородного возрас-га, рекомендуется применение только кровопусканий. При крайней необхо­димости цитостатической терапии используется гидроксимочевина.

2Б стадия. Показана цитостатическая терапия:

- гидроксимочевина - используется преимущественно у молодых боль­ных;

- миелосан - 4-6 мг/сут через 2-3 нед - 2 мг/сут; на курс - 180-280 мг; поддерживающая терапия - 2 мг через 2-3 дня;

- миелобромол - 250 мг/сут 10-15 дней, далее - через день; на курс - от 7,5 до 15 г.

III стадия. При исходе в ОЛ - полихимиотерапия по схемам лечения ОЛ.

При исходе в ХМЛ - цитостатическая терапия по схемам лечения ХМЛ.

При исходе в миелофиброз - заместительная трансфузионная терапия, I штостатики ограничены.

При гемолитической анемии, тромбоцитопении, выраженной спленоме-г алии с повторными инфарктами селезенки, разрыве селезенки, портальной гипертензии - спленэктомия.

Симптоматическая терапия - проводится на любой стадии процесса.

Для профилактики сосудистых осложнений - антиагреганты. При развитии тромбозов - прямые антикоагулянты.

При гиперурикемии - аллопуринол, щелочное питье.

При интенсивном кожном зуде - антигистаминные средства.

Прогноз. Продолжительность жизни составляет в среднем 15-20 лет.

МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ (МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА)

Миеломная болезнь (МБ) - болезнь Рустицкого-Калера - парапротеинемический гемобластоз, характеризующийся злокачественной опухолевой пролиферацией плазматических клеток одного клона с гиперпродукцией моноклонального иммуноглобулина или свободных легких цепей иммуноглобулинов.

Эпидемиология. Заболеваемость составляет 2-4 случая на 100 000 чело-иек в год. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Средний воз­раст заболевших - старше 40 лет.

Этиология неизвестна. Основные факторы те же, что и при ОЛ.

Патогенез. Мутация происходит на уровне плазмобласта, сохраняющего способность дифференцироваться до плазматических клеток. Формирую­щийся опухолевый клон плазматических клеток продуцирует патологический иммуноглобулин - парапротеин, принадлежащий к одному из классов имму­ноглобулинов (чаще IgG или IgА, реже IgМ, IgD и IgЕ). Одновременно воз­можен синтез отдельных цепей иммуноглобулинов. Моноклональные легкие цепи секретируются в 50-60% случаев при О- и А-миеломе и практически у всех больных с Б-миеломой. Опухолевые клетки могут продуцировать изо­лированно только свободные легкие цепи (болезнь легких цепей). Они фильтруются в почках и обнаруживаются в моче в виде белка Бенс-Джонса. Избыток легких цепей может привести к развитию амилоидоза.

Плазматические клетки синтезируют также остеокластактивирующий фактор и вещества, подавляющие образование нормальных иммуноглобули­нов.

Классификация. Клинико-анатомическая форма:

1. Солитарная миелома (1-5%) - имеется солитарный очаг опухолевого роста в костях (костная форма) или внутренних органах и тканях (внекостная форма). Характеризуется отсутствием М-градиента в крови и моче и нор­мальной картиной костного мозга. Диагносцируется при исследовании пунктата или интраоперационно взятого материала из пораженного очага. Суще­ствует точка зрения, что солитарная миелома является начальной стадией ге­нерализованной миеломы.







Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 385. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...


Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...


Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...


Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Различия в философии античности, средневековья и Возрождения ♦Венцом античной философии было: Единое Благо, Мировой Ум, Мировая Душа, Космос...

Характерные черты немецкой классической философии 1. Особое понимание роли философии в истории человечества, в развитии мировой культуры. Классические немецкие философы полагали, что философия призвана быть критической совестью культуры, «душой» культуры. 2. Исследовались не только человеческая...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит...

Постинъекционные осложнения, оказать необходимую помощь пациенту I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Инфильтрат (уплотнение). II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Уплотнение...

Приготовление дезинфицирующего рабочего раствора хлорамина Задача: рассчитать необходимое количество порошка хлорамина для приготовления 5-ти литров 3% раствора...

Дезинфекция предметов ухода, инструментов однократного и многократного использования   Дезинфекция изделий медицинского назначения проводится с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в т...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия