Опрос (анамнез).

Сбор анамнеза и объективное обследование пациента являются основными этапами в постановке диагноза заболевания и выявлении факторов его риска.

Клиническое обследование начинается со сбора анамнеза, во время которого выясняем жалобы пациента. При опросе врач должен четко формулировать свои вопросы и требовать от пациента четких ответов. При разговоре с ребенком следует обратить внимание на его поведение, контактность ребенка; особое внимание следует обратить на мимику лица, степень открывания рта, наличие врожденных дефектов, симметричность и конфигурацию лица. Следует помнить, что ребёнок часто не может указать, что именно его беспокоит, поэтому врач должен полагаться на свой опыт и наблюдения родителей. При жалобах на болевые ощущения следует, по возможности, выяснить:

• причину возникновения боли:

— реакция на термические (холодное, горячее);

— химические (кислое, сладкое, соленое);

— механические (накусывание на зуб, попадание твердой пищи в кариозную полость) раздражители;

• локализацию боли (локальная, разлитая, с иррадиацией);

• длительность боли (постоянная или временная);

• характер боли (самопроизвольная или причинная), интенсивность и ее изменения в зависимости от времени суток и других факторов (движения, метеорологические условия и др.). Жалобы могут быть также на запах изо рта, нарушение вкуса, появление элементов поражения (пузырь, язва, эрозия) па слизистой оболочке полости рта. При заболеваниях тканей пародонта могут быть жалобы на кровоточивость десен. На основании субъективных данных анамнеза выделяют три степени кровоточивости:

I. Кровоточивость бывает редко, преимущественно во время приема твердой пищи.

II. Кровоточивость возникает во время чистки зубов.

III. Симптомы кровоточивости возникают спонтанно.

Если нарушено общее состояние ребенка — повышена температура тела — следует выяснить характер температурной реакции:

— длительность;

— динамика на протяжении периода болезни с учетом максимальных и минимальных значений;

— возникновение осложнений в виде потери сознания, судорог, рвоты при резком подъеме температуры;

— применение жаропонижающих средств, длительность их действия, выраженность симптомов интоксикации, степень нарушения сна и питания.

Необходимо уточнить, когда появились первые признаки заболевания, и выяснить возможные причины его возникновения (инфекция, травма, переохлаждение, оперативные вмешательства, стресс). Следует узнать, проводилось ли ранее лечение, если да — какое, его продолжительность и эффективность.

Пульс здорового ребенка среднего наполнения, ритмичный. Возрастная частота: у новорожденных - 140-120, у ребенка - 4-6 лет 105-95, старше 6 лет — 90-80 сердечных сокращений в минуту. При лихорадочных заболеваниях повышение температуры тела на 1°С вызывает учащение пульса на 15-20 ударов. Учащение пульса наблюдается при острых воспалительных процессах, учащение со слабым наполнением — при острой кровопотере; замедление — при черепно-мозговой травме.

Измерение артериального давления проводят аппаратом со специальной детской манжеткой. В норме АД у детей разного возраста неодинаково: у новорожденного максимальное давление 80±16, минимальное 46+16мм рт.ст., у детей 1 года — соответственно 96±30 и 66+25мм рт.ст. По В.И.Молчанову, максимальное давление в детском возрасте равняется 80мм рт.ст. + удвоенное число лет, минимальное, как и у взрослого, составляет приблизительно 2/3-1/2 максимального.

Изменения в полости рта могут возникать в результате перенесенных или сопутствующих заболеваний, поэтому необходимо уточнить, какие заболевания перенёс ребёнок. Необходимо выяснить жалобы на состояние сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, установить наличие "аллергологического" анамнеза (на пищевые продукты, пыльцу, шерсть домашних животных, лекарства). Выяснить, не состоит ли ребёнок на диспансерном учете у педиатра и по какому поводу.

В процессе сбора анамнеза очень важно выяснить, не болела ли мать во время беременности или кормления грудью, какие лекарства она принимала, был ли у неё токсикоз в первой или во второй половине беременности, не было ли осложнений во время родов, родился ребенок в срок или недоношенным. Необходимо выяснить характер вскармливания ребёнка (грудное или искусственное) до года, условия быта и питания.

Во время беседы врач должен наблюдать за поведением и мимикой пациента, произношением слов, характером дыхания, определить, соответствует ли психическое развитие ребёнка его возрасту. Проводя опрос, врач должен четко придерживаться принципов деонтологии и врачебной этики. Необходимо очень осторожно высказывать свое мнение о тяжести болезни и прогнозировать эффективность лечения, т.к. при неправильной интерпретации эти сведения могут привести к ятрогении. Не следует подвергать критике действия коллег, поскольку это может вызвать недоверие как к конкретному врачу, так и к врачам вообще.

Важным этапом обследования является ознакомление с амбулаторной картой ребенка из районной детской поликлиники, следует обратить внимание, выдержан ли график прививок и если нет — то по какой причине.

Для оценки соматического здоровья педиатрическая служба выделяет пять групп здоровья детского населения:

1. Здоровые дети.

2. Практически здоровые дети (болеющие простудными заболеваниями не более 4 раза в год).

3. Дети с хроническими заболеваниями, имеющими компенсированный характер течения.

4. Дети с хроническими заболеваниями субкомпенсированного характера течения.

5. Дети с хроническими заболеваниями декомпенсированного характера течения (дети-инвалиды).