Студопедия — Ранние послеоперационные осложнения
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Ранние послеоперационные осложнения






Несостоятельность швов после ушивания перфоративной язвы желудка и ДПК.

Повторному ушиванию перфорации следует предпочесть резекцию желудка.

Несостоятельность швов культи ДПК.

Если клиника несостоятельности культи ДПК развилась уже после удаления контрольного дренажа, то необходима экстренная Релапаротомия. При незначительном содержании дуоденального отделяемого в подпеченочном пространстве можно ограничиться проведением зонда через гастроэнтероанастомоз в приводящую петлю и дренировать подпеченочное пространство. Если несостоятельность культи отчетливо визуализируется, то дуоденостомия показана в ситуациях, когда уже имеется картина запущенного общего перитонита или выявлено, что стенка кишки резко инфильтрирована, а также когда это грозное осложнение возникло на фоне острого панкреатита. При своевременной релапаротомии возможно повторное ушивание культи. Для этого необходимо после разделения сращений мобилизовать ДПК по Кохеру. Затем снимают шва с культи и экономно иссекают ее края. Проводится назогастродуоденальный зонд, конец которого устанавливается в нисходящем отделе кишки; проверяется проходимость зонда. Культя ушивается узловыми швами. Зонд удаляют через 6-8 суток.

Если несостоятельность культи ДПК развилась при наличии трубчатого хлорвинилового дренажа в подпеченочном пространстве, а суточный сброс дуоденального содержимого не превышает 300 мл., отсутствуют перитонеальные симптомы, в том числе и при пальцевом исследовании через прямую кишку, нет признаков интоксикации, то следует ограничиться динамическим наблюдением; несомненно, показано ультразвуковое исследование брюшной полости, чтобы убедиться в отсутствии затеков дуоденального содержимого.

 

Несостоятельность швов гастродуоденоанастомоза.

Необходимо разобщать анастомоз, ушить культю ДПК и выполнить резекцию желудка с наложением гастроэнтероанастомоза, то есть перевести способ резекции по Бильрот-1 в модификацию Бильрот-2.

 

Кровотечение из культи желудка.

Выполняют ФГС, уточняют источник кровотечения, его интенсивность, возможности остановки клипированием, коагуляцией, обкалыванием этанолом или сосудосуживающими препаратами. При неэффективности консервативных мероприятий во избежание обескровливании больного, тем более, в условиях дефицита донорской крови, необходима релапаротомия. Культя желудка раскрывается над анастомозом и прошивается атравматикой кровоточащий сосуд.

 

Анастомозит.

Прежде всего следует убедиться, что нарушение эвакуации из культи желудка не обусловлено такими механическими факторами, как ущемлением самого анастомоза или отводящей петли в окне брыжейки поперечной ободочной кишки, сдавлением инфильтратом или погрешностями техники оперативного вмешательства – чрезмерно узкое соустье или приводящая петля ошибочно подшита не к малой, а к большой кривизне. В плане обследования проводится рентгеноконтрастное исследование и гастроскопия. Если выясняется, что нарушение эвакуации обусловлено анастомозитом, эндоскопист должен попытаться провести зонд в отводящую петлю для энтерального питания. Назначается магнитотерапия, импульсные токи (амплипульс), КВЧ-терапия. В исключительно редких случаях приходится прибегать к повторному оперативному вмешательству – перекладывать анастомоз или накладывать дополнительный гастроэнтероанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну. Релапаротомия может потребоваться при таких осложнениях, как поддиафрагмальный абсцесс, ранняя спаечная непроходимость.

 

Вопросы для тестового контроля

1. При язве желудка, осложненной кровотечением 3-ей степени тяжести адекватным объемом оперативного вмешательства является:

А. Клиновидное иссечение кровоточащей язвы в сочетании с пилоропластикой

и ваготомией

Б. Резекция желудка

В. Клиновидное иссечение кровоточащей язвы и ваготомия







Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 283. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Основные разделы работы участкового врача-педиатра Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники...

Ученые, внесшие большой вклад в развитие науки биологии Краткая история развития биологии. Чарльз Дарвин (1809 -1882)- основной труд « О происхождении видов путем естественного отбора или Сохранение благоприятствующих пород в борьбе за жизнь»...

Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...

Краткая психологическая характеристика возрастных периодов.Первый критический период развития ребенка — период новорожденности Психоаналитики говорят, что это первая травма, которую переживает ребенок, и она настолько сильна, что вся последую­щая жизнь проходит под знаком этой травмы...

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ Ревматические болезни(или диффузные болезни соединительно ткани(ДБСТ))— это группа заболеваний, характеризующихся первичным системным поражением соединительной ткани в связи с нарушением иммунного гомеостаза...

Решение Постоянные издержки (FC) не зависят от изменения объёма производства, существуют постоянно...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия