Подготовка пациента

-объясните пациенту правила измерения температуры

-придайте пациенту удобное положение.

 

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки теплой водой с мылом.

2.Осмотрите подмышечную впадину и вытерите ее насухо.

3.Возьмите термометр и стряхните ртуть ниже 35 градусов.

4.Расположите термометр в подмышечной впадине так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом, попросите пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки.

5.Измерьте температуру в течение 10 минут, определив показания по высоте стояния ртутного столбика.

6.Обратите внимание, чтобы между телом и термометром не было белья.

7.Извлеките термометр и зафиксируйте цифровые данные в температурном листе в виде линии в соответствии с цифровым значением.

8.Обработайте термометр при полном погружении в дезинфицирующем растворе в течение 10 минут.

9.Промойте термометр под проточной водой, вытрите насухо и поставьте в чистую емкость с надписью «Чистые термометры»

10. Вымойте руки.

 

Примечание: температуру тела пациента измеряют 2 раза в день:

- утром натощак (с 7 до 9 часов)

- вечером (с 17 до 18 часов).

По назначению врача температуру можно измерять через каждые 2-3 часа.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТА

Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента.

 

Оснащение:

-тонометр

-фонендоскоп

-температурный лист.

 

Алгоритм действия:

1.Усадите или уложите пациента в зависимости от состояния пациента.

2.Обнажите руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

3.Подложите валик или кулак пациента под локоть.

4.Наложите манжетку тонометра на плечо пациента на 2 см. выше локтевого сгиба, между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец.

5. Соедините манжету с тонометром, трубки манжетки обращены вниз.

6. На локтевую ямку приложите фонендоскоп.

7.Нагнетите постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации и 20-30 мм. ртутного столба сверх того.

8.С помощью вентиля баллона снижайте постепенно давление в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки

9.Запомните по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление

10.Отметьте по шкале на тонометре прекращение последнего гулкого тона при постепенном снижении давления - это диастолическое давление

11.Значения АД записать в лист динамического наблюдения.

12.Вымойте руки.

 

Примечание: При нормальных показателях АД измерение проводят один раз на обеих руках. Если давление выше нормы, то необходимо повторить процедуру через 5 минут и записать наименьшие показатели (исключается эмоциональный фактор).

Измерение АД проводится в состоянии физического и психического покоя пациента.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЛИХОРАДКЕ

 

I период - подъем температуры

 

Алгоритм действия:

1.Уложите в постель.

2.Укройте теплым одеялом.

3.К ногам приложите теплые грелки.

4.Дайте сладкий горячий чай

 

II период - относительного постоянства температуры 39-41С

Алгоритм действия:

1.Раскройте пациента.

2.Приложите холодный компресс на лоб или пузырь со льдом.

3.Обработайте губы кремом.

4.Дайте морсы, соки, компоты, прохладный чай, мин. воду.

5.Кормите часто малыми порциями (диета №13).

6.Установите индивидуальный сестринский пост.

 

III период - снижения температуры (лизис-постепенное снижение температуры; кризис-резкое снижение температуры)

Алгоритм действия при критическом снижении

1.Обложите грелками.

2.Укройте, дайте крепкий сладкий чай, кофе.

3.Приготовьте 10% кофеин, кордиамин для введения подкожно.

4.Протрите кожу насухо и смените бельё (при улучшении).

 

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДСЧЕТЕ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

 

Оснащение:

- секундомер.

 

Алгоритм действия:

1.Пациента уложите в удобное положение.

2.Левую руку положите на грудную клетку (у женщин) или на живот (у мужчин).

3.Считайте число дыхательных движений за 1 минуту (1 дыхательное движение = 1 вдох+1 выдох).

 

Примечание: отвлеките пациента (возьмите его за руку, беседуйте с ним).