Подготовка пациента
-объясните пациенту правила измерения температуры -придайте пациенту удобное положение.
Алгоритм действия: 1. Вымойте руки теплой водой с мылом. 2.Осмотрите подмышечную впадину и вытерите ее насухо. 3.Возьмите термометр и стряхните ртуть ниже 35 градусов. 4.Расположите термометр в подмышечной впадине так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом, попросите пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки. 5.Измерьте температуру в течение 10 минут, определив показания по высоте стояния ртутного столбика. 6.Обратите внимание, чтобы между телом и термометром не было белья. 7.Извлеките термометр и зафиксируйте цифровые данные в температурном листе в виде линии в соответствии с цифровым значением. 8.Обработайте термометр при полном погружении в дезинфицирующем растворе в течение 10 минут. 9.Промойте термометр под проточной водой, вытрите насухо и поставьте в чистую емкость с надписью «Чистые термометры» 10. Вымойте руки.
Примечание: температуру тела пациента измеряют 2 раза в день: - утром натощак (с 7 до 9 часов) - вечером (с 17 до 18 часов). По назначению врача температуру можно измерять через каждые 2-3 часа. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТА Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента.
Оснащение: -тонометр -фонендоскоп -температурный лист.
Алгоритм действия: 1.Усадите или уложите пациента в зависимости от состояния пациента. 2.Обнажите руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца. 3.Подложите валик или кулак пациента под локоть. 4.Наложите манжетку тонометра на плечо пациента на 2 см. выше локтевого сгиба, между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец. 5. Соедините манжету с тонометром, трубки манжетки обращены вниз. 6. На локтевую ямку приложите фонендоскоп. 7.Нагнетите постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации и 20-30 мм. ртутного столба сверх того. 8.С помощью вентиля баллона снижайте постепенно давление в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки 9.Запомните по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление 10.Отметьте по шкале на тонометре прекращение последнего гулкого тона при постепенном снижении давления - это диастолическое давление 11.Значения АД записать в лист динамического наблюдения. 12.Вымойте руки.
Примечание: При нормальных показателях АД измерение проводят один раз на обеих руках. Если давление выше нормы, то необходимо повторить процедуру через 5 минут и записать наименьшие показатели (исключается эмоциональный фактор). Измерение АД проводится в состоянии физического и психического покоя пациента. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЛИХОРАДКЕ
I период - подъем температуры
Алгоритм действия: 1.Уложите в постель. 2.Укройте теплым одеялом. 3.К ногам приложите теплые грелки. 4.Дайте сладкий горячий чай
II период - относительного постоянства температуры 39-41С Алгоритм действия: 1.Раскройте пациента. 2.Приложите холодный компресс на лоб или пузырь со льдом. 3.Обработайте губы кремом. 4.Дайте морсы, соки, компоты, прохладный чай, мин. воду. 5.Кормите часто малыми порциями (диета №13). 6.Установите индивидуальный сестринский пост.
III период - снижения температуры (лизис-постепенное снижение температуры; кризис-резкое снижение температуры) Алгоритм действия при критическом снижении 1.Обложите грелками. 2.Укройте, дайте крепкий сладкий чай, кофе. 3.Приготовьте 10% кофеин, кордиамин для введения подкожно. 4.Протрите кожу насухо и смените бельё (при улучшении).
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДСЧЕТЕ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
Оснащение: - секундомер.
Алгоритм действия: 1.Пациента уложите в удобное положение. 2.Левую руку положите на грудную клетку (у женщин) или на живот (у мужчин). 3.Считайте число дыхательных движений за 1 минуту (1 дыхательное движение = 1 вдох+1 выдох).
Примечание: отвлеките пациента (возьмите его за руку, беседуйте с ним).
|