Клініка

ВК однаково часто виникає в будь-якому віці, хлопчики хворіють частіше за дівчаток. Початок захворювання у більшості хворих поступовий. Лише в окремих випадках відмічається гострий перебіг, при якому клінічна картина розгортається повністю вже через 1,5-2 тижні. Як рідкісний виняток відмічається блискавичний перебіг хвороби (клінічна картина розгортається повністю через декілька днів від початку захворювання), характеризується виключною важкістю, дає ускладнення.

Як правило, першим симптомом є поява крові в оформленому чи кашкоподібному калі. Рідше спочатку з’являється кашкоподібний або рідкий стул без патологічних домішок і тільки через ≈1-3 місяці – домішки крові і слизу в стулі. Дизентерієподібний початок зі швидким прогресуванням інтоксикації і діареї зі слизово-кров’янистими випорожненнями спостерігаються рідко. В будь-якому випадку, кров і слиз в стулі – основний симптом ВК.

Початок хвороби супроводжується нормальною температурою тіла (інколи – субфебрилітетом). Турбує слабкість, зниження апетиту, втрата маси тіла. Частота стулу варіює в залежності від важкості хвороби. Турбують тенезми, біль в животі, пов’язані з дефекацією.

Інколи на початку захворювання відмічаються артралгії, шкірний висип по типу анулярної або вузловатої еритеми.

Хворі з ВК мають деякі особливості психоемоційної сфери: впертість, емоційну лабільність, замкнутість, інколи агресивність, у частини дітей можуть бути психопатії, істерія.

ЗАК: анемія, прискорене ШОЕ.

Біохімічні показники: диспротеїнемія зі зниженням альбумінів, дисглобулінемія з підвищенням α1, α2 та γ-глобулінів. Підвищення рівнів СРБ та сіалових кислот.

Характеристика ступенів важкості ВК в залежності від вираженості клінічних проявів:

Коліт легкого ступеня:

- загальний стан не порушений

- нормальна температура тіла

- відсутній дефіцит маси тіла, або помірне схуднення на фоні помірного зниження апетиту

- після їди і перед дефекацією у лівій половині живота виникає нападоподібний біль помірної інтенсивності, зумовлений спазмом подразненої товстої кишки

- діарея менше 4 разів/добу

- наявність невеликої кількості крові і слизу в калі у вигляді окремих згустків чи мазків, що зумовлено підвищеною кровоточивістю подразненої слизової оболонки товстої кишки

- об’єктивно: блідість шкіри, чутливість кишечника при пальпації, особливо сигмоподібної кишки

- анемія І ступеня, прискорене ШОЕ 15-30 мм/год

- ендоскопічно – дистальний коліт з невеликим ступенем активності.

Коліт середнього ступеня важкості:

- загальний стан порушений: адинамія, дратівливість, швидка втомлюваність

- непостійний субфебрилітет

- зниження апетиту, нудота, схуднення (дефіцит маси тіла 10-15%), за тривалого перебігу захворювання – відставання у фізичному розвитку

- біль в животі під час або до дефекації: ліва клубова ділянка, mesogastrium, hypogastrium

- тенезми, ложні позиви, метеоризм

- діарея 5-6 разів/добу з макроскопічно видимою кров’ю і слизом

- об’єктивно: виражена блідість шкіри, зниження тургору тканин, відрізки товстої кишки при пальпації болючі, спастично спазмовані, ущільнені

- анемія ІІ ступеня (пов’язана не тільки з крововтратою, а й з аутоімуногемолізом), прискорене ШОЕ 25-50 мм/год

- ендоскопічно – лівосторонній коліт помірної активності.

Коліт важкого ступеня:

- загальний стан порушений (важкий): виражена загальна слабкість, недомагання, в’ялість

- у більшості хворих підвищення температури тіла (може бути до 39°С)

- зниження апетиту аж до анорексії, виражене схуднення (дефіцит маси тіла перевищує 15%), за тривалого перебігу захворювання – відставання у фізичному розвитку, уповільнення росту

- біль інтенсивний, нападоподібний по усьому животі незалежно від акту дефекації та прийняття їжі

- тенезми, ложні позиви, метеоризм

- діарея 8-10 і більше разів/добу, за наявності тенезмів іноді частоту випорожнень неможливо визначити. Кількість крові значна, нерідко кал має вигляд кров’янистої зловонної маси зі слизом і гноєм.

- об’єктивно: блідість і сухість шкіри, зниження тургору тканин, лабільність пульсу, тахікардія, приглушення тонів серця, зниження АТ. Пальпація живота: локальна напруга м’язів в больовій зоні (defense musculare), виражена болючість відрізків товстої кишки, буркотіння, шум плескання.

- анемія ІІ-ІІІ ступеня, лейкоцитоз, прискорене ШОЕ 50-70 мм/год

- гіпопротеїнемія, диспротеїнемія.

- ендоскопічно – тотальний коліт з максимальним ступенем активності.

- важкий коліт частіше супроводжується ускладненнями місцевого та системного характеру.