Медицинская сестра, выполняющая

противотуберкулезную вакцинацию:

 

 

Оснащение

Ожидаемые действия

Развернутый стерильный стол: · лотки, · шарики, · салфетки, · пинцеты, · иглы, · шприц 2 мл, · туберкулиновый шприц. · ампулы с физиологическим раствором, сухим веществом, · пилочка, · рабочий стол, · емкость с 5% раствором хлорамина, · лоток.

Со стерильного стола берет лоток, салфетку, шприц емкостью 2 мл, туберкулиновый шприц, 2 иглы для разведения и иглу для внутрикожной инъекции, 2 ватных шарика; накрывает лоток салфеткой. На рабочем столе разводит вакцину по правилам, набирает нужную дозу. Внутрикожную инъекцию выполняет по алгоритму в боксе новорожденного. Проводит дезинфекцию инструментов. Сообщает необходимую информацию матери ребенка.

 

 

7. Санитарный фельдшер:

 

 

Оснащение	Ожидаемые действия
	Используя знания требований санитарно-эпидемиологического режима родильного дома, контролирует работу медицинских работников, задает вопросы "молочной" медицинской сестре о пастеризации молока, обработке бутылок, сосок. Вопросы постовым сестрам и вакцинатору, возникающие по ходу игры.

 

8. Ведущий игры:

 

 

Оснащение	Ожидаемые действия
	Получает сценарий игры заранее, изучает его. Ведет в соответствии с ним игру, обеспечивая плавный переход от роли к роли, последовательность ситуаций.

 

 

9 - 10. Эксперты:

 

 

Оснащение	Ожидаемые действия
	Следят за игрой, отмечают ошибки, допущенные студентами, выполняющими ту или иную роль.

 

 

При большом количестве студентов в группе

могут быть введены дополнительные роли:

 

11. Студенты медицинского колледжа:

 

Оснащение	Ожидаемые действия
	Работают с медицинскими сестрами 1, 2, 3, 6, которые поручают им некоторые разделы своей работы, а также объясняют свои действия.

 

VII. ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ

(15 минут).

 

Студенты, выполняющие роли экспертов, санитарного фельдшера, отмечают положительные и отрицательные моменты работы коллег.

Преподаватель подводит итог, указывает резервы повышения уровня знаний и умений.

Т Е М А № 4.

ПЕРИОД ГРУДНОГО ВОЗРАСТА.

ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

ДЕТЕЙ

 

Грудной возраст продолжается с 29 дня жизни до 1 года. Само название подчеркивает, что в этот период жизни наиболее тесен контакт матери и ребенка, мать кормит грудью своего ребенка. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, механизм грудного вскармливания достаточно сформирован и происходит очень интенсивное физическое и нервно - психическое развитие, устанавливается моторика, начинает формироваться интеллект.

 

Особенностями периода грудного возраста можно считать:

I. Выраженная анаболическая направленность обмена веществ, так как идет очень интенсивный рост - длина тела увеличивается на 50% (с 50 - 52 см до 75 - 77 см), масса тела утраивается (с 3 - 3,5 кг до 10 - 10,5 кг). Энергетическая потребность ребенка превышает потребность взрослого в 3 раза (в расчете на 1 кг веса). Если бы у взрослого сохранялась энергетическая потребность как у ребенка, то взрослому человеку необходимо было бы получать 10 - 12 литров пищи в сутки.

Высокая интенсивность обмена объясняет нередкие его нарушения в грудном возрасте:

à диатезы (экссудативно - катаральный, лимфатико- гипопластический);

à гиповитаминозы;

à анемии;

à рахит;

à гипотрофии и паратрофии.

à

II. Относительно большой (в расчете на кг массы тела) объем пищи, получаемый ребенком, предъявляет повышенные требования к работе желудочно - кишечного тракта ребенка. Вместе с тем в этом возрасте нервная регуляция и ферментная система желудочно-кишечного тракта еще не достаточно зрелые.

Сочетание этих факторов довольно часто приводит к желудочно - кишечным расстройствам.

III. Кишечник ребенка обильно кровоснабжается, слизистая его обладает повышенной проницаемостью, поэтому в организме могут легче попадать различные вредные агенты и вызывать общую реакцию организма (бактерии - возбудители заболеваний, токсины, аллергены и т. п.).

IV. Неустойчивый иммунный статус. Новорожденный обладает пассивным иммунитетом (получил антитела от матери внутриутроб-но). В 4 - 6 месяцев снижается пассивный иммунитет, активного еще нет. Поэтому в грудном возрасте дети склонны к инфекционным заболеваниям (ОРВИ, стрептодермия и др.).

V. В грудном возрасте ребенок много лежит, поэтому плохо вентилируются задненижние отделы легких. Дыхательные пути ребенка узкие, защитные свойства слизистой снижены. Эти факторы объясняют частую патологию органов дыхания у грудных детей.

VI. Кожа и слизистые грудного ребенка богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, легко ранимы, обладают повышенной проницаемостью для вредных агентов (вирусы, микробы, токсины, аллергены).

VII. В грудном периоде активно проводится профилактическая вакцинация.

 

Знание особенностей грудного периода позволит медицинской сестре грамотно организовать уход за ребенком этого возраста и защитить его от возможных осложнений, связанных с этими особенностями.

 

Основные направления ухода - это:

à контроль за физическим и нервно - психическим развитием;

à рациональное вскармливание;

à гигиенический уход;

à физическое воспитание и закаливание;

à эстетическое воспитание.

 

Физическое развитие - комплекс генетически детерминированных признаков, реализация которых зависит от условий внешней среды.

Например: если родители ребенка высокого роста, то генотип ребенка предполагает его высокий рост, но, если ребенок часто болеет, плохо питается, живет в плохих условиях, то он будет иметь гораздо более низкий рост, чем определено генотипом.

 

Роль наследственных факторов и условий внешней среды в физическом развитии наглядно прослеживается в явлении, которое называется акселерация. С тех пор, как в практику медицинского обследования детей были введены антропометрические измерения, стали замечать, что рост детей от десятилетия к десятилетию увеличивается, а половое созревание наступает раньше - это явление получило название "акселерация".

Археологические раскопки на месте Полтавской битвы показали, что рост солдат времен Петра I был ниже роста современного взрослого человека на 20 см. Рост современного 7-летнего ребенка = росту 9-летнего ребенка начала хх века.

Акселерация обусловлена изменением генотипа вследствие большой миграции населения. Замечено, что чем дальше друг от друга проживали родители, тем крупнее у них дети. Средний рост детей в городах всероссийских строек выше, чем в городах со стабильным населением.

Нельзя исключить и роль социальных условий - темпы акселерации в развитых странах выше, чем в слаборазвитых

 

Термин "Физическое развитие" в клинической педиатрии понимают, как динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела) и биологическое созревание.

 

В грудном возрасте параметрами физического развития являются рост и вес.

 

 

АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.

 

1. Определить возраст.

2. Провести антропометрию.

3. Определить соматотип по таблицам рядов роста в различном возрасте.

4. Определить гармоничность развития (соответствие массы и роста) по таблице величины массы при различной длине.

5. Определить вариант физического развития по таблице вариантов.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗРАСТА.

 

На 1-ом году жизни:

за 1 месяц считают возраст от 16 дней до 1 месяца 15 дней;

за 2 месяца - 1 месяц 16 дней - 2 месяца 15 дней;

за 3 месяца - 2 месяца 16 дней - 3 месяца 15 дней и т. д.

Для примера возьмем девочку 7 месяцев.

 

 

ПРОВЕДЕНИЕ АНТРОПОМЕТРИИ.

 

По алгоритмам определяют параметры ФР: рост (l) и вес (m)

и записывают их в форму 112.:

 

слева в верхнем углу листа: l - 72 см (5) m - 8200 г (2).

справа в верхнем углу листа: ФР - нормосомия, дефицит массы I степени.

 

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОМАТОТИПА.

 

То есть, варианта роста:

* низкий рост - гипосомия,

* нормальный рост - нормосомия,

* высокий рост - гиперсомия.

 

При определении соматотипа пользуются центильными таблицами рядов роста.