Негативные симптомыОтражают нанесенный болезнью ущерб психике (то, что болезнь отняла): снижение памяти, внимания, мышления, эмоциональное оскудение и т.д. Продуктивные симптомы. Специфическая для болезни симптоматика (то, что болезнь привносит): бред, галлюцинации, особенности моторики и т.д. Возрастные симптомы. Отражают психологически искаженные и утрированные проявления нормального возрастного реагирования. Возрастные симптомы занимают промежуточное положение между нормальным возрастным реагированием на трудности и патологическим реагированием. Эти симптомы более специфичны для возраста, чем для самого заболевания и могут наблюдаться при самых разных патологиях. Одна и та же симптоматика может быть и при ОПГМ, и при детской шизофрении, и при невротических состояниях. Ковалев («Психиатрия детского возраста») выделил 4 уровня нервно-психического реагирования у детей и подростков в ответ на различные вредности: 1.от 0 до 3х лет психосоматический / соматовегетативный. 2.от 4 до 10 лет (от 3х до 7 лет по другим данным) психомоторный. 3.от 7 до 12 лет аффективный. 4.от 12 до 16 лет эмоционально – идиоторный. Для каждого из этих уровней характерны свои преимущественно возрастные симптомы. (1) Ребенок на любую вредность реагирует психосоматически – всем телом. Симптомы: повышенная общая и вегетативная возбудимость с нарушениями сна, аппетита, желудочно–кишечными расстройствами. В возрасте до 3х лет психическая и физическая боль у ребенка не дифференцирована, любая «боль» воспринимается как телесное страдание и отреагируется телесно. В это время ребенок очень чувствителен к разного рода вредностям, все токсины, которые у взрослого задерживаются, не достигая мозга, у ребенка не встречают никаких барьеров, отсюда, фебрильные судороги. (2) Симптомы психомоторного уровня: гиперкинезы, тики, нарушения речи, агрессивные действия. Ребенок может толкнуть, плюнуть, ударить, укусить, все эти действия импульсивны и связаны с общей тенденцией давать на барьер не уход, а разрушать его. Садистическая агрессия имеет начало именно в дошкольный период. (3) Симптомы аффективного периода – это, в первую очередь, всевозможные страхи. Дети боятся темноты, животных, начинают интересоваться смертью. В норме эти страхи проходят, в патологии происходит фиксация на страхах. При шизофрении отмечаются злокачественные страхи, например, страх природных явлений – облаков, дождя и т.п. (4) Эмоционально - идиоторный уровень характеризуется сверхценными идеями и увлечениями (синдром философской интоксикации, ипохондрические идеи, дисморфофобии, нервная анарексия), а также психогенными реакциями – протеста, эмансипации, оппозиции. Синдром философской интоксикации: Дисморфофобии: Нервная анарексия: Ипохондрические расстройства: Психопатоподобное поведение, обострение акцентуаций.
Вариантов много: острое, вялое, приступообразное (с ремиссиями) и их вариации.
От благоприятного до летального (например, при эпилепсии или в результате суицида). Итак, при постановке психиатрического диагноза, - фиксируются определенные внешние признаки – симптомы: способы поведения, манеры реагирования, эмоциональные проявления, особенности общения с окружающими и т.д., - анализируются данные анамнеза – клинико-биологические и социальные факторы, - учитываются особенности течения болезни, а затем все это сопоставляется с имеющейся нозологической классификацией (МКБ –10). Если признаки согласуются с показателями одной из ячеек, то диагноз считается установленным и дальше следует лечение, сводящееся, в конечном счете, к медикаментозному воздействию. Основной единицей анализа здесь является целостный, представленный в различных нюансах поведения образ больного и отнесение его к какой-то нозологической ячейке. Основной метод – наблюдение. Клинические симптомы рассматриваются как внешние проявления патофизиологических процессов.
|
